腦靜脈竇血栓的臨床表現是什麼?預防腦血管病要先了解

腦靜脈竇血栓(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)是一種特殊類型的腦血管疾病,發生率不足所有卒中的1%。通常以兒童和青壯年多見,而兒童患者中又以感染引起的側竇和海綿竇多見。化膿性中耳炎和乳突炎患者易併發橫竇(transverse portion of lateral sinus)和乙狀竇(sigmoid portion of lateral sinus)的血栓形成,統稱為側竇血栓形成(lateral sinus thrombosis)。根據病變性質,CVST可分為炎症型和非炎症型兩類。炎症型中海綿竇和橫竇是最常受累的部位;而非炎症型中上矢狀竇最容易受累。橫竇乙狀竇血栓形成多繼發於化膿性乳突炎或中耳炎。

腦靜脈竇血栓的臨床表現是什麼?預防腦血管病要先了解

腦靜脈竇血栓的臨床表現是什麼?

顱內靜脈竇血栓的臨床表現多樣,與血栓形成的部位、嚴重程度和發生速度有關,常有頭痛、嘔吐等顱內壓增高症狀,頭痛多嚴重而持續,嘔吐多為噴射性,可有抽搐和侷限性神經系統缺損症狀,意識障礙常見,或表情呆滯、反應遲鈍,或意識模糊、嗜睡,或為昏迷。

腦靜脈竇血栓的檢查-CT、核磁、造影可確診顱內靜脈竇血栓

MRI及磁共振血管造影(MRA):MRI及 MRA聯合檢查是 CVT診斷及隨訪的最佳方法。如臨床高度懷疑CVT時,MRI及MRA應作為一線的檢查手段

CT:如果MRI禁忌或無MRI,應首先行CT檢查。80%的病例可能有不正常表現,但CVT的典型表現僅佔20%。

CVT的血栓直接徵象有兩種:空徵(強化掃描下,在上矢狀竇的後部、直竇及Galen靜脈較常見,常規掃描表現為上述部位高密度)和緻密三角徵(dense triangle sign常規掃描,上矢狀竇呈現高密度)。直接徵象相對少見,但特異性高。

螺旋CT靜脈造影是CVT很有價值的檢查工具,常見的異常有充盈缺損、竇壁的強化及測支靜脈引流增加等。

動脈內血管造影,曾經是關鍵性的診斷方法,現在僅用於MRI與 MRA結合檢查仍不能明確CVT的情況下。典型的徵象包括部分或全部靜脈竇不顯影及由擴張的側支螺旋狀的血管包圍的皮層靜脈突然中斷。


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