於剛
吳倩
請關注：寶寶眼好大夫
十六、眼球震顫只是眼睛的問題麼？
十七、眼球震顫會不會遺傳？
有的人問：我是先天性眼球震顫的患者，想問一下，我如果生孩子，小孩得這個病的機會有多大？
我們認為，先天性眼球震顫是一種具有遺傳傾向的疾病，遺傳方式包括X連鎖，常染色體顯性遺傳，常染色體隱性遺傳等遺傳方式。另外某些眼部疾病或X連鎖遺傳病也可以表現為先天性眼震，例如白化病，色盲等。散發的患者可以是基因發生突變導致，可以常染色體顯性的方式遺傳給後代。專家建議患者在生育前進行遺傳學諮詢，最大可能的避免眼球震顫再出現在下一代身上。
1.存在集合阻滯的情況：
如果患者有先天眼震，有集合阻滯眼震時候，通過使用底向外的三稜鏡會使遠視力得到顯著提升。如果患者的視力有提升，應該把稜鏡和負球鏡的度數加入眼鏡處方。
2.代償頭位的處理：
![科普丨直面美國專家眼球震顫手術，談眼震手術效果期望值（二）]()
十九、為什麼有些先天性眼球震顫需要佩戴兩副眼鏡：
不是所有的先天性眼球震顫的患者都需要佩戴兩副眼鏡，主要有兩類患者需要：
二十一、先天性特發性眼球震顫的臨床表現
特發性眼球震顫手術矯正效果明顯好於先天性的眼球震顫，已經在臨床上有大量的病例證實。
王媛醫生介紹：四條水平直肌大量後退術：Bietti和bagolini首先在1960年介紹了此種方法，之後von Noorden和Sprunger又對此種方法進行了詳細的討論。具體手術方法為：四條水平直肌斷腱後置於功能性赤道的位置或毗鄰其後，也就是內側角膜緣後11.5mm，外側角膜緣後13mm。但內斜視情況有所不同，內斜視合併眼球震顫的病人，外直肌置於眼球赤道部之前，內直肌置於赤道部之後。Arruga 建議在四條水平直肌後退的基礎上加用後固定縫線，可使得直肌力量減弱的作用得以鞏固。
專家討論：不過此種術式有一定的侷限性，術後容易產生繼發性斜視，眼球運動受限制，術後效果回退也有報道。
專家介紹：頭向一側肩膀傾斜式看書的照片，以下是這種類型眼球震顫的患者看書時的照片。
![科普丨直面美國專家眼球震顫手術，談眼震手術效果期望值（二）]()
二十五、隱性眼球震顫的診斷
王媛醫生：隱性眼球震顫又稱潛伏性眼球震顫。一般我們所謂的隱性眼球震顫是指在雙眼同時視的情況下，我們觀察不到患者的眼球有顯性的眼球顫動，但是在遮蓋住一隻眼睛的情況下，另外的眼睛就有了擺動的情況，這樣的患者：一般雙眼視力有的能夠達到1.0，但是單眼視力比較低。具有上述症狀的患者一般伴有特殊類型的斜視，例如DVD。
二十六、先天性白內障患兒導致眼球震顫的病因是什麼？
專家介紹：先天性白內障嚴重影響患兒的視力，視覺質量。一般先天性白內障的患兒都會伴有眼球震顫，我們知道產生眼球震顫的病因有很多，包括傳入系統缺陷，中樞系統的缺陷等病因，完全渾濁的先天性白內障建議儘早手術，早期手術可以避免眼球震顫的發生。國外的最新報道：有生後一週的白內障患兒接受手術的報道。
如果孩子同時患了眼球震顫和斜視，眼球震顫合併斜視的眼球震顫的手術安排應該如何選擇？
於剛主任講：一般可以在進行眼球震顫的手術同時聯合斜視矯正手術，一般的原則是在主導眼上進行眼震手術，在非主導眼上進行斜視矯正的手術。
二十九、代償頭位的類型：
我們在臨床上可以看到眼球震顫的孩子歪頭的方向多種多樣，有的向左或右轉臉，有的抬頭，有的低頭，還有的腦袋向一側傾斜，那麼眼球震顫都會有哪些代償頭位呢？
專家告訴我們：面部朝向一側轉動是最常見的代償頭位類型，輕度的頭部傾斜或者下頜上抬或者內收是很常見的。非常明顯的下頜上抬或者內收以及頭部傾斜是很少見的。典型的頭位是中度而不是非常特殊的注視眼位。超出了靜止眼位，眼球震顫的幅度會增加。
代償頭位的測量是很困難的。病人所採取的最大的代償頭位是當他們盡最大努力去閱讀遠處的檢測視標時。病人再看近處時，通常沒有代償頭位，在沒有明顯的代償頭位可以減輕症狀的時候，病人往往採取正前方注視頭位。許多學者作了客觀的評價，Sradj設計了一個測量的裝置。其他的學者也有用發光二極管測量偏中心注視的，Michell等使用整形外科角度測量器來測量。
三十一、眼球震顫的類型
經常有家長問我們，為什麼有的孩子眼球震顫歪頭，有的不歪頭，而且眼睛轉的方向也不一樣呢？為什麼我的孩子是眼睛的問題還要讓我去看神經內科和耳鼻喉科？這都與眼球震顫的類型有關係。那麼眼球震顫都有哪些類型呢？王媛醫生向大家介紹眼球震顫主要分為：
(一)生理性眼震
1.終末性眼震： 雙眼極度外轉和內轉時；
2.視動性眼震：移動中的物體在視野中經過或本人在快速行進中注視某一個固定物體時；
3.誘發性眼震：鑑於前庭功能檢查，可用旋轉、冷熱、視動和其他刺激——均為水平跳動眼震；
4.精神性眼震：受到突然的精神刺激誘發，可出現短暫水平擺動眼震；
5.隨意性眼震：個別正常人可以隨意或者自主發生短時間的水平鐘擺型眼震，極個別可為垂直和旋轉眼震，多為高頻小幅眼震。
(二)病理性眼震
1.先天性特發性眼球震顫——先天性眼震；
2.眼源性眼球震顫：多是視力障礙型眼震，其次還包括眼肌輕癱和職業型眼震；
3.前庭性眼球震顫：主要指的是前庭性眼震，又稱耳源性眼震或者迷路性眼震，是由內耳和前庭神經的病變引起。這種眼震多為水平和水平旋轉，多為水平跳動型眼震，少見情況為雙側耳蝸同時受損，而出現鐘擺型眼震和頭部擺動。這種眼震的突出特點都合併有較重的眩暈和聽力障礙。這與中樞性前庭疾病引起的眩暈不同，中樞性前庭性疾病引起的眩暈持續時間長，但眩暈程度輕；
4.中樞性眼球震顫：主要是中樞性前庭性眼震，是由於前庭系統中樞部分包括前庭神經核、小腦、大腦皮質的前庭中樞、腦幹所引起的眼震可見水平，旋轉型、垂直型、震幅多變而不規則，或粗大或不明顯。臨床表現多複雜不一致，此類眼震病人都有中樞神經系統病變的其他表現，眩暈症狀一般都沒有前庭周圍性眼震那樣明顯，有的甚至沒有眩暈。
閱讀更多 於剛醫生眼科團隊 的文章
