將著力完善醫保制度框架和籌資機制
擠出醫療醫藥價格水分
大整合結束“九龍治水”
5月31日，國家醫療保障局正式掛牌。國務院機構改革方案提出，將人力資源和社會保障部的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險職責，國家衛生和計劃生育委員會的新型農村合作醫療職責，國家發展和改革委員會的藥品和醫療服務價格管理職責，民政部的醫療救助職責整合，組建國家醫療保障局，作為國務院直屬機構。
此前新農合相關職能分佈在衛生部門，城鎮醫保相關職能集中在人社部門，醫療救助等相關職能由民政部門發揮，由此造成的“九龍治水”一直廣受詬病。
成立國家醫保局，首先帶來的是行政效率的提升。藥品、醫療服務價格，醫保支付，藥品採購等功能原來分屬不同部門，行政效率相對較低。比如，以往調整醫療服務收費標準，一般是由衛計委制定後，再通過發改委的價格司或者地方的物價局。現在整合到一起，理論上會提高行政效率，未來在相關政策制定和出臺時也會減少很多障礙。
發改委宏觀經濟研究院社會所副研究員關博表示，國家醫保局整合了原來分散於人社、衛健、發改、民政等部門的相關職能，進一步理順了醫療保障制度在“三醫聯動”中的定位和基本功能，有利於充分釋放醫療保障制度對醫療資源配置結構和配置方式的調節作用。
控制醫保基金套利和“穿底”風險
醫療服務體系（“醫療”）、醫療保障制度（“醫保”）、醫藥生產和流通體制（“醫藥”）“三醫聯動”已經成為國家深化醫改的核心。在專家看來，國家醫保局的組建，也有助於推動“三醫”聯動，控制不合理醫療費用增長，化解醫保基金套利和醫保基金“穿底”風險。
近年來，城鎮職工醫保和居民醫保的保障功能被快速上漲的醫療費用侵蝕。數據顯示，城鎮居民自費醫療費用佔消費性支出比重已經從2013年的6.1%攀升至2016年的7.1%。
完善基本醫保制度等成施政要點
中國勞動和社會保障科學研究院醫療保險和護理保險研究室主任王宗凡認為，作為醫療保障的最為核心的基本醫保制度，如何進一步完善、整合和協調，提升全民醫保的質量，更好、更公平地保障“基本醫療”，必將是新組建的國家醫療保障局以及省級醫療保障局施政的重點。
相關人員表示，醫療保障籌資水平、待遇範圍和待遇水平的設定與調整，需要與財政（籌資方）、衛生（服務提供方的管理部門）、企業（籌資方）、醫藥機構（服務提供方）等充分協商，同時也要藉助社會上的專業機構和專家學者提供政策決策的專業技術和政策研究支持。
國家醫保局或將進一步確定和推行醫保控費改革方案。“目前最為迫切的兩個問題，一是百姓看病難、看病貴問題，二是各地醫保基金不斷告急問題。兩者聚焦到一點就是‘擠水分’，要把醫藥、醫療服務中不合理的價格水分擠掉，降低基金支付壓力，降低患者自付比例。”
新老政策銜接同樣不容忽視。比如，生育保險納入醫保，需要工作流程和制度內容的更新，包括推進社會保險法相關內容的修訂；醫療救助資金來自財政，醫保局將醫療救助職責整合過來，需要在‘大醫保’範疇內對保障對象、資金使用方向與城鄉醫保、職工醫保等加以融合。”
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