晚期肝癌无法手术,患者还有哪些治疗选择?

那这部分患者选择化疗?化疗药物的潜在毒性会加剧肝功能损伤,而且化疗药物的应用可能重新激活患者乙型肝炎病毒,所以临床一般不推荐肝癌患者化疗。

索拉非尼

索拉非尼是一种多通道多靶点的口服酪氨酸激酶抑制剂(TKI),可作用于血管内皮生长因子受体(VEGFR)、血小板衍生生长因子受体(PDGFR)、KIT、RAF 等多个靶点,因而可同时抑制肿瘤生长及肿瘤血管新生,发挥抗肿瘤作用。

其中,Oriental 研究在中国大陆、中国台湾地区以及韩国的 23 个中心开展,其结果显示,索拉非尼相比于安慰剂显著延长晚期肝癌患者的 OS 至 6.5 个月

2015 年底发表的 GIDEON 研究中国亚组分析显示,在真实的临床环境中,338 例中国晚期 HCC 患者使用索拉非尼的中位 OS 达到 10.7 个月,肝功能 Child-Pugh A 级的患者可获得更长的生存期。

仑伐替尼

仑伐替尼不仅抑制参与肿瘤增殖的其他促血管生成和致癌信号通路相关酪氨酸激酶外,还能够选择性抑制血管内皮生长因子(VEGF)受体的激酶活性,如VEGF-1、VEGF-2 和VEGF-3 等。

结果显示,仑伐替尼组患者的中位生存时间为13.6个月,索拉非尼组为12.3个月,仑伐替尼不劣于索拉非尼,达到非劣效性结果。

在次要研究终点中位无进展生存(PFS)方面,仑伐替尼组为7.3个月,显著优于索拉非尼组的3.6个月。至于疾病进展的中位时间,仑伐替尼组与索拉非尼组分别为7.4个月对3.7个月。仑伐替尼组与索拉非尼组的客观缓解率(ORR)分别为40.6%对12.4%疾病控制率(DCR)分别为73.8%对58.4%

瑞戈非尼

作为一款口服多激酶抑制剂,瑞戈非尼可阻断涉及肿瘤生长和进展过程中涉及血管生成、肿瘤形成、转移和肿瘤免疫的多种蛋白激酶,包括 VEGFR 1~3、TIE-2、RAF-1、KIT、RET、RAF-1、BRAF、PDGFR、FGFR 以及 CSF1R。

纳武单抗(nivolumab)

43名患者的肿瘤缩小至少30%,客观有效率20%,中位持续有效时间9.9个月; 可使另外64名患者的肿瘤稳定不进展,疾病控制率高达64%; 9个月生存率74%。

卡博替尼

卡博替尼(XL184),江湖简称“184”,是一个非常神奇的抗癌药。它的靶点有9个,包括MET、VEGFR1/2/3、ROS1、RET、AXL、NTRK、KIT。

雷莫芦单抗

一项全球性的随机、双盲、安慰剂对照的3期临床试验REACH-2,比较了雷莫芦单抗和安慰剂在对索拉非尼不耐受或使用后疾病进展的、并表现出高AFP血清水平(≥400 ng/mL,原发性肝癌特异性标志物)的肝癌患者中的疗效。

该研究目前只知道达到晚期实验的主要目标,可帮助肝癌患者延长生命,具体数据其研发公司礼来还未公布。

派姆单抗(pembrolizumab)

研究显示,总体缓解率(ORR)为

16.3%,不同组间(包括HBV和HCV感染者)缓解率相似。中位反应时间为2.1个月(1.5~4.8个月),94%的应答者的缓解持续时间估计至少为6个月。肿瘤缓解患者中: 1例(1.0%)患者完全缓解,16例(15.4%)部分缓解,47例(45.2%)病情稳定,34例进展(32.7%)。


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