病人的腹腔被打開之前，我完全沒想到，這條看起來很有違和感的“圍裙”真的派上了用場……
實習醫生日記：那天，我穿了一件“圍裙”進手術室
（#實習醫生日記·第7輯# 文/刖維揚）
小維在上一篇實習醫生日記中給大家簡單地介紹了一下外科手術的流程和手術室的結構，相信大家對小維在外科的日常也有了一定的瞭解，今天小維給大家帶來的是外科日常2.0喲！
1.一臺“血腥”的手術
記得小維之前寫到過，外科大都是男醫生，因此採集病史這類偏文書性質的工作幾乎全部落在了我的身上（女醫生相對會比較有親和力，利於開展工作）。所以在肝膽胃腸外科輪轉的時候，除了之前寫過的“手術室一日遊”的經歷，我後來基本上沒怎麼進過手術室，直到我要出科的那週週四。
那天下午我正在把檢驗科送來的化驗單夾進各個病人的病歷裡面，我們組那個胖胖的副主任急吼吼地出現在我面前，說：“小維，手裡的活先放一放，我們有一臺急診的手術，去給我拉拉鉤（拉鉤是一種手術器械，用於牽開切口、暴露手術的視野）。”
我把化驗單放回專用的文件夾後就麻溜地跟上了副主任的步伐。去手術室的路上，副主任告訴我，這次的手術是一臺開腹手術，患者的脾臟破裂，需要開腹探查以及根據病情選擇到底應不應該保留脾臟（脾臟是腹腔最容易受損的器官之一，在面對脾臟破裂手術時我們堅持的是“搶救生命第一，保留脾臟第二”的原則）。
進入手術室後，我看到了早就等在手術檯旁的其他兩個醫生，我們迅速洗好手、穿好手術衣就開始了手術。與之前手術不同的是，這次我們在手術衣外面圍了一個類似於塑料圍裙的東西。
我問邊上的醫生：“這是幹啥用的啊？”
他神秘地說：“等會兒你就知道了。”
果然，當病人的腹腔一打開，我就知道為什麼要圍這個“圍裙”了。因為脾臟破裂的病人往往出血量比較大，所以當我們打開腹腔時，目之所及全是鮮紅色的血液以及一些血塊。而那條塑料“圍裙”此時便非常好地發揮了作用，防護了我們這些醫護人員。
接下來的手術過程也與之前的有許多不同。血液充盈在患者的腹腔裡，使我們不能清晰地看到脾臟的情況，所以我們先用一個吸引器（用於吸除手術中的出血、滲出等，使得手術視野清楚的儀器）將腹腔的血液吸出，然後用生理鹽水清洗來找到出血的部位。這時我們發現，患者的脾臟已經廣泛破裂（根據我國第六屆全國脾臟外科學術研討會上制定的IV級分級法，廣泛破裂屬於最嚴重的第IV級），所以我們立刻選擇了全脾切除術。
確定進行全脾切除術後，老師們開始結紮脾臟的各個血管。這聽起來很容易，但需要在已經破裂的脾臟組織中找到血管並不是一件簡單的事情。花費不少時間結紮完脾臟的血管後，老師們開始把脾臟和周圍的組織分離開來。這一步也需要非常小心，因為一不小心就有可能損傷邊上的胃的組織或血管。分離了脾臟與周圍組織之後，老師們將脾臟切除，然後非常迅速地給切口止血。之後再反覆確認腹腔裡面的其他組織沒有受損、各個切口還有沒有出血。確認各個部位都正常後，老師們在患者的腹腔內留下了引流管（用來引流創面的滲出液），便開始進行切口的縫合。只見副主任將各組織逐層縫合，直到縫到最後一層皮膚時，他停下來抬頭對我說：“小維你來縫皮吧，我在邊上指導你。”
我之前只在動物或者模擬人身上進行過練習，這是我第一次在活生生的人身上進行縫合操作，真的是有點小緊張。我趕快挪到副主任剛剛站的位置上拿起了持針器和鑷子。
事實證明，實際的操作與模擬操作果然完全不一樣，我下第一針的時候手因為緊張而微微顫抖，只能非常用力地握著持針器，還好有各位老師在一旁耐心指導，我緊張的心情才略微放鬆了下來。三針過後我縫針的狀態漸入佳境，雖然沒有老師們的動作那麼麻利自如，但也還算是流暢。
結束手術後，我和副主任一起走出手術室，我問他：“這個病人脾臟破裂得那麼嚴重，是受什麼外傷了嗎？”副主任說：“他這是自發性的脾破裂。有可能是門靜脈高壓（這裡指肝門靜脈）引起的。具體的病因我們還需要通過各種檢查來查證。”
跟完這一臺手術，我真的非常佩服各位老師的膽大心細，以及面對工作時的嚴謹態度。也非常感謝老師們能讓我參與到手術中，給了我不少上手的機會。
2.形形色色的病人
上面說到，我在外科的時候主要是和病人接觸，去採集病史，所以這個過程中我也碰到了一些特殊的病人。
萌萌噠的“社會大哥”
我當時正忙著換藥，便隨口應了規培生一下。等手頭的工作結束，我拿著我的小本子就去了16床。走到病床前，我看到床上四仰八叉躺著的病人，終於明白了規培生說的“兇”是啥意思了。這個16床的病人體型非常胖，躺在病床上顯得病床都變小了。他袒露的腹部上面有一大塊青色的紋身，雖然看不出是什麼圖案，但給人感覺非常耀武揚威；再加上他脖子上那根又粗又亮的金項鍊，儼然一副“社會大哥”的模樣。
不過“社會大哥”這會兒因為腹部受了傷，正躺在床上呻吟呢。我詢問他現在能不能進行病史採集，他的態度出乎意料得好。於是，我採集病史的全程也非常順利，這位“社會大哥”不僅語言邏輯清晰語氣還非常禮貌，而且讓人覺得意外的是，這位大哥受的外傷並不是因為打架引起的，而是自己騎電瓶車的時候摔的。採集完病史，我回去跟我們組的規培生說了這個情況，他還不相信。
第二天早上我們查房的時候，16床的大哥已經不再呻吟了，只不過由於要準備空腹的檢查，他在問我們主任什麼時候可以吃飯。當得知必須要等到檢查結果出來，確定他損傷的部位後才有可能可以吃飯時，他露出了委屈的表情，嘴裡嘀嘀咕咕的說什麼都怪那個破電瓶車，害的他連飯都不能吃。這下，“社會大哥”的形象完全崩塌了，我們查房的幾個醫生都忍不住笑了起來。
後來檢查結果出來了，大哥的傷情並不嚴重，可以不需要禁食了。我們去通知他的時候，我覺得他開心得就像個300斤的孩子。接下來的幾天裡，每天查房，這位“社會大哥”都會把我們逗得哈哈大笑。我記得，有一次我們主任要對他進行腹部的觸診，他還得意洋洋地把肚子上的紋身展示給我們看。
後來“社會大哥”出院了，我們每天查房都少了不少樂趣呢！
樂觀的老爺爺
不同於前面“社會大哥”的有趣，我在血管外科碰到過一位老爺爺，他表現出來的樂觀讓我有點心酸。
我採集完病史回辦公室寫大病歷的時候，跟我們組的醫生講了這個老爺爺的既往病史，組裡見過老爺爺的醫生都大呼完全看不出來他得過這麼重的病。
我們很快幫他辦好了轉科手續，他臨走時還站在辦公室門口笑著對我們說：“我先去把肝上的毛病看好，然後再來找你們治我的腿哈！”說完還朝我們揮了揮手。
看著老爺爺筆挺的背影，我的鼻子莫名的有點酸酸的。下班的時候，我就給爸媽打了個電話，囑咐他們要注意身體健康並且要定期去體檢。
大家也要多關注關注自己和家人的身體健康啊！
3.新的挑戰
離開普外科後小維先後經歷了找工作、考研以及元旦放假。所以外科的其他科室小維大都是走馬觀花式地實習了一遍。接下來小維將進入第四類科室的實習，相信聰明的你們已經知道是什麼科室了吧！（可以在評論區裡留言，猜對無獎(*/ω＼*)）那麼，下次見咯！
[1]陳孝平,汪建平.外科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013
主稿：刖維揚；審稿：小緣緣；校對：天空；美編：波波；排版：麥子熟了小分隊
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