病人的腹腔被打开之前，我完全没想到，这条看起来很有违和感的“围裙”真的派上了用场……
实习医生日记：那天，我穿了一件“围裙”进手术室
（#实习医生日记·第7辑# 文/刖维扬）
小维在上一篇实习医生日记中给大家简单地介绍了一下外科手术的流程和手术室的结构，相信大家对小维在外科的日常也有了一定的了解，今天小维给大家带来的是外科日常2.0哟！
1.一台“血腥”的手术
记得小维之前写到过，外科大都是男医生，因此采集病史这类偏文书性质的工作几乎全部落在了我的身上（女医生相对会比较有亲和力，利于开展工作）。所以在肝胆胃肠外科轮转的时候，除了之前写过的“手术室一日游”的经历，我后来基本上没怎么进过手术室，直到我要出科的那周周四。
那天下午我正在把检验科送来的化验单夹进各个病人的病历里面，我们组那个胖胖的副主任急吼吼地出现在我面前，说：“小维，手里的活先放一放，我们有一台急诊的手术，去给我拉拉钩（拉钩是一种手术器械，用于牵开切口、暴露手术的视野）。”
我把化验单放回专用的文件夹后就麻溜地跟上了副主任的步伐。去手术室的路上，副主任告诉我，这次的手术是一台开腹手术，患者的脾脏破裂，需要开腹探查以及根据病情选择到底应不应该保留脾脏（脾脏是腹腔最容易受损的器官之一，在面对脾脏破裂手术时我们坚持的是“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则）。
进入手术室后，我看到了早就等在手术台旁的其他两个医生，我们迅速洗好手、穿好手术衣就开始了手术。与之前手术不同的是，这次我们在手术衣外面围了一个类似于塑料围裙的东西。
我问边上的医生：“这是干啥用的啊？”
他神秘地说：“等会儿你就知道了。”
果然，当病人的腹腔一打开，我就知道为什么要围这个“围裙”了。因为脾脏破裂的病人往往出血量比较大，所以当我们打开腹腔时，目之所及全是鲜红色的血液以及一些血块。而那条塑料“围裙”此时便非常好地发挥了作用，防护了我们这些医护人员。
接下来的手术过程也与之前的有许多不同。血液充盈在患者的腹腔里，使我们不能清晰地看到脾脏的情况，所以我们先用一个吸引器（用于吸除手术中的出血、渗出等，使得手术视野清楚的仪器）将腹腔的血液吸出，然后用生理盐水清洗来找到出血的部位。这时我们发现，患者的脾脏已经广泛破裂（根据我国第六届全国脾脏外科学术研讨会上制定的IV级分级法，广泛破裂属于最严重的第IV级），所以我们立刻选择了全脾切除术。
确定进行全脾切除术后，老师们开始结扎脾脏的各个血管。这听起来很容易，但需要在已经破裂的脾脏组织中找到血管并不是一件简单的事情。花费不少时间结扎完脾脏的血管后，老师们开始把脾脏和周围的组织分离开来。这一步也需要非常小心，因为一不小心就有可能损伤边上的胃的组织或血管。分离了脾脏与周围组织之后，老师们将脾脏切除，然后非常迅速地给切口止血。之后再反复确认腹腔里面的其他组织没有受损、各个切口还有没有出血。确认各个部位都正常后，老师们在患者的腹腔内留下了引流管（用来引流创面的渗出液），便开始进行切口的缝合。只见副主任将各组织逐层缝合，直到缝到最后一层皮肤时，他停下来抬头对我说：“小维你来缝皮吧，我在边上指导你。”
我之前只在动物或者模拟人身上进行过练习，这是我第一次在活生生的人身上进行缝合操作，真的是有点小紧张。我赶快挪到副主任刚刚站的位置上拿起了持针器和镊子。
事实证明，实际的操作与模拟操作果然完全不一样，我下第一针的时候手因为紧张而微微颤抖，只能非常用力地握着持针器，还好有各位老师在一旁耐心指导，我紧张的心情才略微放松了下来。三针过后我缝针的状态渐入佳境，虽然没有老师们的动作那么麻利自如，但也还算是流畅。
结束手术后，我和副主任一起走出手术室，我问他：“这个病人脾脏破裂得那么严重，是受什么外伤了吗？”副主任说：“他这是自发性的脾破裂。有可能是门静脉高压（这里指肝门静脉）引起的。具体的病因我们还需要通过各种检查来查证。”
跟完这一台手术，我真的非常佩服各位老师的胆大心细，以及面对工作时的严谨态度。也非常感谢老师们能让我参与到手术中，给了我不少上手的机会。
2.形形色色的病人
上面说到，我在外科的时候主要是和病人接触，去采集病史，所以这个过程中我也碰到了一些特殊的病人。
萌萌哒的“社会大哥”
我当时正忙着换药，便随口应了规培生一下。等手头的工作结束，我拿着我的小本子就去了16床。走到病床前，我看到床上四仰八叉躺着的病人，终于明白了规培生说的“凶”是啥意思了。这个16床的病人体型非常胖，躺在病床上显得病床都变小了。他袒露的腹部上面有一大块青色的纹身，虽然看不出是什么图案，但给人感觉非常耀武扬威；再加上他脖子上那根又粗又亮的金项链，俨然一副“社会大哥”的模样。
不过“社会大哥”这会儿因为腹部受了伤，正躺在床上呻吟呢。我询问他现在能不能进行病史采集，他的态度出乎意料得好。于是，我采集病史的全程也非常顺利，这位“社会大哥”不仅语言逻辑清晰语气还非常礼貌，而且让人觉得意外的是，这位大哥受的外伤并不是因为打架引起的，而是自己骑电瓶车的时候摔的。采集完病史，我回去跟我们组的规培生说了这个情况，他还不相信。
第二天早上我们查房的时候，16床的大哥已经不再呻吟了，只不过由于要准备空腹的检查，他在问我们主任什么时候可以吃饭。当得知必须要等到检查结果出来，确定他损伤的部位后才有可能可以吃饭时，他露出了委屈的表情，嘴里嘀嘀咕咕的说什么都怪那个破电瓶车，害的他连饭都不能吃。这下，“社会大哥”的形象完全崩塌了，我们查房的几个医生都忍不住笑了起来。
后来检查结果出来了，大哥的伤情并不严重，可以不需要禁食了。我们去通知他的时候，我觉得他开心得就像个300斤的孩子。接下来的几天里，每天查房，这位“社会大哥”都会把我们逗得哈哈大笑。我记得，有一次我们主任要对他进行腹部的触诊，他还得意洋洋地把肚子上的纹身展示给我们看。
后来“社会大哥”出院了，我们每天查房都少了不少乐趣呢！
乐观的老爷爷
不同于前面“社会大哥”的有趣，我在血管外科碰到过一位老爷爷，他表现出来的乐观让我有点心酸。
我采集完病史回办公室写大病历的时候，跟我们组的医生讲了这个老爷爷的既往病史，组里见过老爷爷的医生都大呼完全看不出来他得过这么重的病。
我们很快帮他办好了转科手续，他临走时还站在办公室门口笑着对我们说：“我先去把肝上的毛病看好，然后再来找你们治我的腿哈！”说完还朝我们挥了挥手。
看着老爷爷笔挺的背影，我的鼻子莫名的有点酸酸的。下班的时候，我就给爸妈打了个电话，嘱咐他们要注意身体健康并且要定期去体检。
大家也要多关注关注自己和家人的身体健康啊！
3.新的挑战
离开普外科后小维先后经历了找工作、考研以及元旦放假。所以外科的其他科室小维大都是走马观花式地实习了一遍。接下来小维将进入第四类科室的实习，相信聪明的你们已经知道是什么科室了吧！（可以在评论区里留言，猜对无奖(*/ω＼*)）那么，下次见咯！
[1]陈孝平,汪建平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013
主稿：刖维扬；审稿：小缘缘；校对：天空；美编：波波；排版：麦子熟了小分队
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