氯吡格雷是目前心血管用藥中非常常見的一種抗血小板藥物，它和阿司匹林一樣，都具有抗血小板凝集的作用，在急性冠脈綜合徵（ACS）領域應用非常廣泛。
氯吡格雷的作用機理及臨床應用
氯吡格雷屬於噻吩吡啶類藥物，屬於血小板膜二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑，不可逆地抑制血小板ADP受體，從而抑制活化血小板釋放ADP所誘導的血小板聚集。相較於同類藥物噻氯匹定，氯吡格雷的耐受性和用藥依從性都更好，對骨髓的毒副作用更低，目前已基本取代噻氯匹定，成為ADP受體拮抗劑類抗血小板藥物的首選。
1. 對於ACS患者，如果不準備進行早期（5d內）診斷性冠脈造影或冠狀動脈旁路移植術（CABG），如出現非ST段抬高情況，應立即給予氯吡格雷負荷劑量300mg，繼以75mg/d。除非有高出血風險，建議持續應用12個月。
3. 正在服用氯吡格雷，準備進行冠狀動脈旁路移植術的患者，建議術前停用氯吡格雷至少5天，除非急診手術。
氯吡格雷的副作用和服藥注意事項
對於抗血小板藥物，氯吡格雷與阿司匹林一樣，最大的風險就是出血，該藥物導致嚴重出血率為1.4%。除了出血外，胃腸道不適、皮疹、頭痛、眩暈、頭昏和感覺異常也是氯吡格雷常見的副作用。有極少數患者會出現過敏反應，主要表現為血小板減少性紫癜，要特別注意服藥的前14天，如果出現皮下出血的紫癜等現象，應及時檢查血小板。儘管指南建議服藥期間不必監測血小板，但李藥師仍然建議如果長期服用氯吡格雷，應定期檢查血小板計數為宜。
除了上述副作用，再說服用氯吡格雷的幾個注意事項：
- 在服用氯吡格雷期間，如合併服用非甾體抗炎藥物或類固醇類抗炎藥時，應注意出血風險；
- 對於有消化道問題，又必須服用氯吡格雷的患者，不建議服用拉唑類藥物（PPI）預防消化道損傷，會影響氯吡格雷的抗血小板效果，對於高胃腸道風險的患者可考慮更換其他抑酸藥如組胺H2受體拮抗劑（替丁類藥物，如雷尼替丁、法莫替丁等）。
- 老年人患者用藥：儘管年齡是出血的獨立危險因素，但抗血小板治療研究中，>65歲老年人同樣從阿司匹林和氯吡格雷中獲益，並且其絕對和相對獲益比<65歲者更顯著。氯吡格雷的長期治療劑量無需改變。
- 長期抗血小板與抗凝治療聯合應用 ACS合併心房顫動的高危人群或人工瓣膜置換術後等患者，如需採用三重抗栓治療（華法林+阿司匹林+氯吡格雷），應嚴密控制國際標準化比值（INR），並將療程儘量縮至最短。
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