利尿剂是如何降血压的？
如果把血管比喻成水管，心脏比喻成水泵，那血液就是水管里的水。有些人发生高血压，就是水管里的水太多（水钠潴留），对水管的压力过大。
如果把管子里的水排出一些，那么压力就会下降。利尿剂起到的就是排水作用。它可排出血管中多余的水分，使血容量下降，血压就会随之下降。
利尿剂的主要功效在于其抑制肾小管重吸收钠离子、氯离子和水，从而增加排尿量。肾脏是调节体内水和电解质平衡的核心器官，这主要依赖肾小球滤出原尿后在各级肾小管的重吸收。通常，每天肾小球滤出的原尿高达180升，约178.5升被重新收回到血液，仅有约1.5升成为终尿通过膀胱尿道被排出体外。一旦重吸收的量被抑制，则终尿的量就会增加。
利尿剂的副作用有哪些？
长期使用较大剂量利尿剂可引起一系列不良反应，如血尿酸增高，糖、脂代谢紊乱，新发糖尿病增加等。使用利尿剂的过程中比较麻烦，需要规律补钾，还要定期抽血监测血钾。另外尿量较多、总是频繁排尿也给患者带来困扰。
（1）血尿酸升高，引发痛风
利尿剂能干扰尿酸由肾小管排出，使血中尿酸水平升高，对痛风患者可加重病情。因此痛风患者禁用利尿剂降血压。
（2）影响血糖和血脂
利尿剂的排水作用，可以看做是一个浓缩的过程。尽管血糖会随存在于原尿中，但其重吸收并未被抑制，而血脂是大分子，不能通过进入原尿。因此，一旦服用利尿剂使血容量减少，体内的血糖和血脂就必须留存在更少的血液中，浓度就会上升。
- 长期服用可致糖耐量降低，血糖升高，停药即可恢复。糖尿病患者服用会使血糖增加，但不严重，因此，糖尿病患者并不绝对禁用该类药。尤其是利尿剂与β受体阻断剂联合使用时，更容易造成糖耐量异常，尽量不选择联用。
- 利尿剂可使血胆固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白升高。
（3）水电解质代谢紊乱
利尿剂是通过促进肾脏排盐、排水，来达到降压的目的，所以容易发生水电解质紊乱。最常见的是低钾血症。
肾小管液中的Na离子浓度增加，更多的钠随尿液到达集合管，并经上皮钠通道进入主细胞。由于主细胞的一大功能便是用钾离子替换钠离子，使钠离子进入到血液（保钠排钾）。一旦进入主细胞的钠离子增加，它就会从血浆中调来大量钾离子并分泌到尿液中。这会导致血钾下降，严重的还会引发低钾血症。
血钾过低对身体相当不利，一般来说服用利尿剂的病人，医生会在服用利尿剂时适当补充钾剂或与保钾利尿剂合用，并且定期检查血钾。
利尿剂什么时候服用比较好？
白天服用较好，夜间服用会导致起夜增多，影响睡眠。
哪些人需要服利尿剂？
对于以下几类高血压患者利尿剂具有重要价值：
（1）老年高血压患者
老年高血压多伴有水钠潴留，利尿剂可以很好地解决这个问题。
（2）盐敏感性高血压
跟平时吃盐太多有关的高血压，服用利尿剂可以排出体内过多的钠。
（3）心功能差
利尿剂是降低心脏负担不何或缺的药物，心功能差出现下肢水肿的患者，比较适合用利尿剂。
（4）联合用药
使用3种及3种以上高血压药物的患者可能需要使用利尿剂。假如两种药物还不能很好控制血压，说明高血压比较顽固，多伴有水钠潴留，这时加用利尿剂的效果通常较好。
常用利尿剂有哪些？
用来降血压的利尿剂主要包括两种：一是噻嗪类利尿剂，临床上常用的氢氯噻嗪；二是新型利尿剂，临床上常用的是吲达帕胺。还有两种利尿剂不作为常规推荐药物：
- 一是袢利尿剂如呋塞米，利尿作用太强，使用较少，一般是伴有心衰的高血压病人，还有高血压急症时使用；
- 二是保钾利尿剂如螺内酯，利尿及降压作用太弱，通常配合其它利尿剂使用，用来防止低血钾。
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