主譯：肖梅
於武漢
1991年《胎心監護》第2版出版,當時胎心監護的合法性及其對妊娠結局潛在影響的疑問逐漸暴露出來.通過隨機對照試驗發現,頻繁聽診胎心和胎心監護意義同樣重要. 部分研究發現,胎心監護增加了剖宮產率,而且貌似對降低腦癱的發生率無明顯意義. 但顯而易見的是,相比於胎心聽診,電子胎心監護將分娩期的死胎､死產減少了1/3! 這意味著不良妊娠結局的窗口期前移了,此前本可能死胎､死產的胎兒存活了下來,但伴隨的新生兒損害或者分娩前已經發生的損害直接導致的腦癱的發生率無明顯降低.
2003年第3版出版後,NICHD(美國國家兒童保健和人類發育研究所) 召開胎心監護研討會, 建立了“胎心監護研究指南”, 以往的分類——確定和不確定胎心監護,被三大分類代替。
2012年出版的第4版中詳細描述了該分類. 胎兒中樞神經系統異常的胎心監護圖形不同於急性缺氧,因此分娩干預無效.胎心監護圖形新分為三類,Ⅰ類圖形是正常氧合狀態,Ⅲ類圖形提示缺氧狀態,可能導致損傷或胎兒死亡;Ⅱ類圖形是對我們的妊娠干預管理能力的挑戰. 第3版書中提到胎兒血氣分析不易獲得,胎兒頭皮血標本難以得到,因此出現Ⅱ類圖形時,常常依據有無胎心變異來決定是否干預妊娠. 很明顯,我們需要其他方法來進一步幫助我們解析Ⅱ類圖形.
表 NICHD2008 專業術語 3種胎心監護圖形解釋
感染通過炎性因子介導,導致胎兒出現炎性反應,進而孕晚期出現腦癱等,尤其是早產兒.胎兒胎心率變化與該病變相關性不明,也無措施能避免炎性反應導致的胎兒損害. 炎性反應導致的新生兒腦病亦難以與缺血缺氧性腦病鑑別,編者試圖關注這一新的領域.
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顯然,EFM 能非常準確地識別胎兒是正常氧合狀態(Ⅰ 類圖形),還是導致不良或損傷的胎兒缺氧狀態(Ⅲ類圖形). 繼續去明確哪些圖形將進一步惡化,缺乏及時干預將會導致Ⅲ類圖形,將是對我們的挑戰. 進一步瞭解EFM,不僅能優化妊娠結局,瞭解技術限制,同時能適當減少干預,創造出更多良好的分娩氛圍.
該書歷經13年的3次修改後,2012年發行的第4版有以下5個特點.
▋1. 系統闡述了胎心監護的歷史.
▋2. 胎心監護生理基礎,基本圖形的識別,異常圖形的評估與處理.
▋3. 早產的胎心監護.
▋4. 高危孕產婦產前胎心監護.
▋5. 胎心監護的法律和風險管理.
本文整理自《胎心監護:原書第4版》【(美)羅傑K.弗里曼(RogerK.Freeman)等著;肖梅,趙蕾主譯.—北京:科學出版社,2018.3】一書“前言”“序”“譯者的話”，文中圖表來自該書正文。標題為編者所加。
Fetal Heart Rate Monitoring,4e
ISBN 978-7-03-056800-7
科學出版社賽醫學（sci_med）
科學出版社醫藥衛生分社訂閱號
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