预防保险纠纷,这些实用知识,你得了解!

很多人买保险时总不放心,“这款保险好不好呀?”“我不懂保险,会不会被骗呀?”

买保险要想没有纠纷,有一条捷径,就是先看别人在投诉什么?吃一堑,才能长一智。

这篇文章,我们结合官方公布的消费者投诉数据,看看买保险时需要注意什么。

预防保险纠纷,这些实用知识,你得了解!

我们以中国保监会公布的2017年上半年保险消费投诉情况为例,看看有哪些值得注意。

一、在买保险时,需要注意的问题

据保监会介绍,在销售纠纷方面:

在涉及人身险公司投诉中,销售纠纷11847件,占人身险公司投诉总量的50.56%。

主要涉及的险种有分红险和普通寿险,反映的主要问题有夸大保险责任或收益、隐瞒缴费期限和退保损失等合同重要内容、以其它金融产品名义进行不实宣传、营销扰民等。

到底该怎么理解呢?这里给大家普及一下:

1、保险的分红水平是不确定的

对于分红型保险,分红有多少?

所有的分红型保险,分红水平都是不确定的,有些年度甚至为零,这是保监会规定在销售分红型保险时必须向客户说明的。

特别提醒:把保险分红与理财产品进行对比,如果有人告诉你,分红水平一定可以达到多少,多半是销售误导。

同时,切勿用理财的视角来追求保险的高收益,分红险的优势,在于安全、长期的保值增值、及强制储蓄的习惯,而并非高收益。

保险分红到底有多少,参考中档分红即可,不要有过高的期待,请看这篇文章:保险讲堂 | 什么是“保险分红”?保险的分红有多少?

2、重疾险并不是什么大病都保

重大疾病保险,只保障合同约定的重大疾病,并且重大疾病达到合同规定的严重程度,它才可以理赔。

如果说重大疾病保险,什么疾病都可以保,就是夸大保险责任,因为保险合同以外的疾病,它是不保的。

3、要看清楚交费期是多少年

保险可以有多种交纳保费的方式,可以分为一次性交、5年交、10年、20年、甚至30年不等的交费方式。

有些消费者没注意,以为交一年或交几年就行,又或者自己的经济来源不稳定,后期才发现要交20年甚至30年,自己无法承受而要求退保,但提前退保又有损失,于是就引起了纠纷。

所以我们在买保险时,一定要确认清楚,交多少年,每年交多少,要考虑自己的持续交费能力。

4、当心提前退保有损失

如果一款保险觉得不划算想退了,或者不想再交保费了,可不可以全额退保费?一些客户认为既然之前平安无事,保险公司为什么不能退保费呢?

买保险时一定要慎重,因为涉及到未来几十年的保障,而提前退保,可能要承受退保损失,特别是刚买不久就退保,能拿回的钱就非常少,具体能退多少,可以查看保险合同中的“现金价值表”(即不同年度的退保金)。

为什么保险公司不能全额退保费呢?

尽管自己平安无事,但保险公司从承保的时候开始,就承担起保险责任,为此还支付了这款保险的佣金、风险成本、营业费用、管理成本,这些支出都是保险公司的成本,并不能说自己平安无事,保险公司就没有亏损。

这里需要提醒大家的是,一般保险都有“犹豫期全额退保”的权利,“犹豫期”就是你在交了保费、收到保险合同后,有一段时期的考虑期(3-20天不等,不同购买渠道不同,具体看保险条款规定),在这个考虑期内觉得不合适,是可以申请全额退保的。

5、当心终身型保险“返本”后得不偿失

一些客户希望买保险能尽快返本,部分销售人员为了迎合这个心理会告诉客户,比如“20年之后你就可以拿回保费”,你可能以为拿回保费后保险继续有效。

其实,终身型保险,即保障期限为终身的保险,中途能拿回保费的,属于中途退保,只要达成一定年限,其退保金可以等于甚至高于所交保费。表面上你拿回了本金,实际上你一旦退保,这份保险合同就终止了。

所以在买保险时,要确认清楚,你的保险保障多久。如果确认是终身,就不要幻想中途能拿回保费,因为你要明白,是终身的保障重要,还是所交的保费重要?

二、理赔方面,需要注意的问题

据保监会数据介绍,在理赔纠纷方面:

涉及人身险公司的投诉中,理赔/给付纠纷4517件,占人身险公司有效投诉总量的19.28%。

主要涉及的险种有意外险、健康险和普通寿险,反映的主要问题有责任认定争议、理赔时效慢、核赔金额争议、对拒赔理由不认可等

理赔方面的纠纷,主要是消费者认为应该赔,而保险公司认为不应该赔,这样就产生了矛盾。有哪些具体的问题需要注意呢?

1、重疾险注意事项

如果你购买健康险中的重大疾病保险,一定要理解,每种疾病的理赔条件都有严格的限定,不是所有的严重疾病,都可以赔。

比如老年人常见病“中风”,不是中风就可以获得理赔,保险中只赔偿脑中风后遗症,即一定要造成神经系统永久性损害,并在180天后,仍留下后遗症才能赔;

再比如“糖尿病”,并不是指中老年人常见的普通糖尿病,而是特指I型糖尿病才能赔,即自身完全不能产生胰岛素,需要依赖外源性胰岛素才能维持生命的一种少见的I型糖尿病

保险中的很多重大疾病,与我们普通人认识的重大疾病是不完全相同的,特别是一些销售人员喜欢说“确诊就可以赔”,其实是有误导的嫌疑,为后期纠纷留下隐患。

重大疾病保险中,还有一点容易导致理赔纠纷,就是在购买保险时,一定要将过去的健康状况、住院情况以及体检中重大器官的异常指标情况,要如实进行健康告知

如果前期不告知,到理赔时保险公司查看医疗记录,可能之前发生的疾病与现在并无关联,都可能导致保险公司以“未如实告知”为由拒赔。但如果你如实告知并且保险合同成立了,保险公司以后就没有理由拒赔。

2、医疗险注意事项

如果你购买的是健康险中的医疗险,保险公司可能会告诉你,医保报销后,医疗险可以全部报,这其实是夸大了保险责任。

实际上,目前市场上的普通医疗险,只报销医保目录内的,即医保目录外的药品和服务项目,医疗险也是不能报的。你以为可以全部报销,实际上保险公司只能报销一部分,这就产生了核赔金额方面的纠纷。

以下面的产品介绍为例,你根本不会发现,它只报社保可以报销的部分,还以为是住院、门诊全部都可以报销。所以,你一定要确认,是否只报销医保内的。

预防保险纠纷,这些实用知识,你得了解!

3、意外险注意事项

如果你购买的是意外险,假设不幸意外导致残疾,意外险是按照伤残等级进行理赔,并不是按保额全额赔付。

比如买了一份保额为100万的意外险,残疾等级比较轻,经鉴定为十级,那意外险只按100万的10%进行理赔,具体不同等级的赔付比例,保险条款中都有明确规定。

买意外险,同时要注意很多情况下并不属于意外的范围,比如猝死、酒驾、打架斗殴、违法活动、吸毒导致的意外,通常在条款都明确说明不属于意外险保障的范围,这也是不看保险条款就买保险容易产生的纠纷。

总而言之,买保险想不上当,一方面要多咨询、多比较,货比三家不吃亏;另一方面,多学习一些基础的保险知识,特别是像本文中提到的易产生纠纷的问题,毕竟保险是一项长期的规划,值得花时间仔细研究。

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