一、AUD與抑鬱焦慮的關係
AUD與抑鬱焦慮症狀之間存在很強的雙向聯繫：
即便基線時沒有抑鬱，若長期暴露於酒精，個體日後罹患抑鬱焦慮的風險也較高：一方面，酒精可直接影響大腦，直接導致抑鬱焦慮；大鼠研究顯示，酒精可導致皮質NE及海馬腦源性神經營養因子（BDNF）水平下降，上述效應均與抑鬱相關。另一方面，酒精可損害個體的社交關係，間接升高抑鬱焦慮的風險。
另外，遺傳因素也可促使一個人同時罹患上述兩類疾病。例如一項針對日本人群的研究顯示，由於存在特定的基因型組合，一些人對酒精較為敏感；這些人不僅更容易罹患AUD，罹患抑鬱焦慮障礙的風險也高於一般人。
二、評估及診斷要點
1. 需明確抑鬱焦慮是獨立存在的，還是飲酒所導致的。
實際操作中，醫生可以詢問患者：飲酒行為是何時開始的？與抑鬱症狀的先後關係如何？最長的一次有多長時間沒有飲酒？若抑鬱/焦慮在時間上早於嚴重酗酒，和/或抑鬱焦慮症狀在完全停止飲酒一個月後仍持續存在，患者為獨立抑鬱焦慮的可能性較高。若患者存在心境障礙家族史，那麼其抑鬱焦慮獨立於AUD存在的可能性也較大。
另外一個有用的提示是，若患者抑鬱症狀「異常」嚴重，即超出所攝入酒精通常所造成的情緒效應或持續更長的時間，此時也應考慮抑鬱焦慮獨立於AUD而存在。
2. 即便患者不夠診斷標準，也不能袖手旁觀。
有一些患者，如老年人，其年齡相關的生理變化導致身體對酒精的敏感度升高，進而發生酒精相關不良事件，如跌倒或藥物相互作用等。然而，由於認知損害、缺乏意識或拒絕將飲酒視為問題，患者所提供的信息可能「湊不夠」AUD的診斷標準。針對這一群體，不能因為無法正式診斷而放任不管；建議使用更靈活的術語，如「高危飲酒者」，以反映飲酒對該患者的影響，並指導後續干預。
3. 給出雙重診斷時不應過於著急。
4. 酒精所導致的抑鬱焦慮也需要持續評估。
即便確認患者的抑鬱焦慮症狀是酒精所導致的，也應持續跟蹤評估這些症狀，因為患者的病情發展可能並非橫斷面所看到的那樣。例如，一項縱向研究顯示，基線時被診斷為酒精所致抑鬱的患者中，有26.4%的患者在隨後一年的隨訪中被診斷為獨立抑鬱。若患者當前被診斷為酒精所致抑鬱，且既往有抑鬱發作史或共病焦慮障礙，其隨訪期內被重新歸類為獨立抑鬱的可能性升高。
5. 建議使用輔助工具。
除了常規的個體化面診外，醫生及研究者還可以從一些輔助工具的使用中獲益，如精神科物質及精神障礙研究晤談（Psychiatric Research Interview for Substance and Mental Disorders），該工具有助於鑑別原發性精神障礙及物質所致精神障礙。另外，酒精使用障礙篩查量表（AUDIT）可用於評估酒精濫用程度的變化情況。
三、首先，停止飲酒！
與之形成鮮明對比的是，另一項研究中，獨立抑鬱患者的抑鬱症狀在停止飲酒4周後仍處於中重度範圍。
四、抑鬱症狀的處理
1. 在患者停止飲酒一段時間後確認診斷。
2. 對於AUD共病獨立抑鬱焦慮的患者，可聯用戒酒藥物及抗抑鬱藥。
五、結語
信源：Hassan AN. Patients with alcohol use disorder co-occurring with depression and anxiety symptoms: diagnostic and treatment initiation recommendations. J Clin Psychiatry. 2018;79(1):17ac11999
來自醫脈通精神科
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