患者
男，46歲，常伏案工作。
主訴
左頸部疼痛1+年
現病史
1+年前患者無明顯誘因出現左頸部疼痛，向左後頭部放射，呈鑽心樣痛伴雙肩沉重感，於熟睡後出現並痛醒，無噁心、嘔吐、頭暈，白天無發作。
患病以來患者精神尚可，睡眠差，恐懼睡覺，大小便正常。既往史無特殊，家族無類似疾患史。
查體
T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，慢性病容，自動體位，步態正常，心肺腹（-），頸椎無叩痛，棘上棘間無壓痛；椎旁、左側C2橫突、雙側胸鎖乳突肌及斜方肌壓痛明顯。
叩頂試驗、引頸試驗、雙側椎間孔擠壓試驗及臂叢牽拉試驗均（-），四肢肌力及感覺正常，病理徵（-），頸椎右側屈受限VAS評分7-8分。
輔助檢查
1、X片示：頸椎骨質增生；心肺未見異常。
2、CT示：頸椎平掃未見異常。
X片
CT
X線片
椎管管腔直徑增加，椎弓根變窄，根間距增大，椎間孔擴大，椎體後緣受壓吸收。
腰椎穿刺：腦脊液蛋白細胞分離現象。奎根斯德試驗陽性，即壓頸試驗不能使腦脊液壓力上升。
脊髓造影
CT檢查：意義不大。
診斷
1.頸椎病
2.頸源性頭痛
3.頸椎管內腫瘤
4.頸椎結核
5.肌筋膜炎
6.頸椎轉移性腫瘤
7.枕神經痛
行頸椎MRI，MRI示C2椎管內佔位，多系髓外硬膜下腫瘤，以神經源性腫瘤為可能或其他（見MRI）。
MRI
MRI
什麼是椎管內腫瘤
- 是指發生於脊髓本身及椎管內與脊髓鄰近的組織(脊神經根、硬脊膜、脂肪組織、血管等）的原發性腫瘤或轉移性腫瘤的總稱。
- 好發於任何年齡，發病高峰年齡20—50歲間，男性略高於女性。
- 一般分為硬脊膜外、髓外硬脊膜下和髓內三大類。一般以髓外良性腫瘤多見。
- 病理類型有：神經鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤脂肪瘤、轉移瘤等。
- 髓外硬脊膜下腫瘤約佔椎管內腫瘤的65%——70%，主要病理類型神經鞘瘤及脊膜瘤。
由於腫瘤進行性壓迫而損傷脊髓和神經根，臨床表現分為三期
刺激期：最常表現為神經根痛，沿根性分佈擴展，疼痛逐漸加劇，，疼痛區域固定，部分出現夜間痛和平臥痛，此為椎管內腫瘤特徵性表現之一。
脊髓部分受壓期：脊髓半切綜合徵，表現為病變節段以下，同側上運動神經元性癱瘓及觸覺深感覺的減退，對側病變平面2-3個節段以下的痛溫覺喪失。
脊髓癱瘓期
頸髓：表現為頸枕部放射性疼痛，強迫頭位，頸項強直，頸1-4以下軀體感覺障礙，膈神經受損。
經驗教訓
(1)夜間痛,睡眠時發作性疼痛,頸椎病不能解釋的疼痛,要注意進一步檢查.
(2)病變部位和檢查部位不符合.
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