谢小明 教授，中山大学肿瘤防治中心乳腺科主任
近年来，层出不穷的乳腺癌新药特别是靶向药物持续引发舆论的关注，为更多病人提供了战胜癌症或“活得更久更好”的机会，也吹响了乳腺癌进入精准时代的号角。
相对而言，手术的创新发展显得有些“太稳重”。这是否意味着手术对乳腺癌的治疗不再重要了？
“并非如此。希望病人不要狭隘地理解乳腺癌的精准治疗，不应把注意力全部放在药物上，规范化和精准手术至关重要。”中山大学肿瘤防治中心乳腺科主任谢小明教授表示，主刀医生的术前评估、经验和判断力、手术方案的设计、手术操作技巧和术后管理等，不仅对手术疗效至关重要，也影响着后续治疗的成败。
文/广州日报全媒体记者任珊珊
不规范手术让她付出惨重代价
说起不久前接诊的外地慕名而来的一个女病人，谢小明还是唏嘘不已。“41岁，切下6个淋巴结，其中2个为阳性，术后3个月就发生肝转移、肺转移、骨转移，太可惜了！”谢小明说，她因不规范的手术而付出惨重代价。
原来，这位患者两年前曾在某地接受不规范乳腺癌切除手术。当时的检查报告显示，她的肿块只有2-3厘米大，分期属于T2N1M0，分子分型也是低复发风险亚型。
乳腺癌TNM分期法是按肿瘤发展到何种程度来分的，主要由三个方面决定：癌瘤本身的生长情况，即肿瘤的大小和它的生长浸润范围（以T代表）；腋窝淋巴结转移程度，包括第一水平淋巴结转移情况以及有无第二水平和第三水平的转移（以N代表）；远位脏器有无血性转移（以M代表）。这位患者属于有腋窝淋巴结的转移，手术后需要放疗和化疗。
“原本她做手术把腋窝淋巴结切除干净，预后会比较理想。但是很可惜，淋巴结清扫不规范，切得少了。”谢小明说，术后3个月不到，她便发生多处转移，失去了手术彻底治愈的机会，虽然可以使用其他治疗手段进行补救，但病人的预期生存堪忧。
外科主导 对这些患者很重要
“规范的手术和精准手术治疗是乳腺癌的重要基石。手术做得更精细，该切的淋巴结一个不遗漏，精准手术，对病人来说至关重要。”谢小明表示，不规范的手术还会给后续治疗和患者的康复“拖后腿”。
乳腺癌患者切除淋巴结后，容易出现上肢淋巴液回流障碍，文献报道有5%到30%的患者在手术后3个月到3年内会发生上肢淋巴结水肿，术后3年内发病率更高。有经验的外科医生会准确评估淋巴结清扫范围，“不多不少”，而不规范的手术有可能提高淋巴结水肿发生的风险。因此，病人应该选择高水平的肿瘤外科团队。
谢小明表示，查出早中期乳腺癌后，首选到高水平的乳腺外科就诊，以了解是否有彻底切除肿瘤、保乳及乳房重建的机会。对于肿瘤体积较大的局部晚期病人，仍可通过新辅助化疗，缩小肿瘤大小，从而创造手术切除机会。
随着乳腺癌治疗模式更多地采用MDT（多学科诊疗）模式，外科医生在手术之外，需要“操心”的事越来越多。谢教授不仅是手术“一把刀”，也是一位临床医学科学家。除了治疗，该科在临床科研方面也屡屡传出好消息，近年来在三阴乳腺癌的发病机制、耐药机制和新的治疗靶点等研究方面，该科已发表100多篇高质量科研论文。
乳腺癌患者可获邮寄药物
谢小明表示，疫情防控期间，为最大限度减少病人来院次数，“中肿掌上医院”APP增加了线上报告的业务，并开通了乳腺癌内分泌治疗“药物快递到家”业务。病人登录医院APP的“云诊室”，由教授在线诊疗完毕，交费后登记地址，足不出户，药品即可送到家门。APP还提供了大部分口服药物的居家用药信息。
“疫情期间对云诊室等新服务项目的使用，不仅为病人提供方便，也给我们启发。”谢小明说，很多接受内分泌治疗的乳腺癌患者需要在五年内定期复诊，来回奔波，比较辛苦。疫情时期的在线服务体现了医院对病人的人文关怀，目前仍在延续。
谢小明表示，乳腺癌门诊和住院手术已基本上恢复到疫情以前的水平，但化疗受制于疫情防控措施，仍在恢复中。
来源： 广州日报