安康市医疗保障局关于开展打击欺诈骗保专项治理行动公告


为加强医保基金的监管,管好用好人民群众的“保命钱”,根据中、省统一部署,市医疗保障局决定开展打击欺诈骗保专项治理行动。

治理重点

(一)对医疗机构,重点治理挂床住院、诱导住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗等违规行为;对基层医疗卫生机构,重点检查挂床住院、重复住院、门诊转住院、串换药品耗材诊疗项目等行为。


(二)对定点零售药店,重点检查定点零售药店药品的进销存台账,串换药品耗材、为参保人员套取现金或购买营养品、保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品套取医保基金的行为。


(三)医保经办机构(包括承办大病保险的商保公司)开展自查自纠,重点自查内审制度、基金稽核、履约检查、违规办理医保待遇、违规支付医保费用、虚假参保、以及内部人员“监守自盗”“内外勾结”等行为。

实施步骤

(一)自查自纠(5月1日-7月31日)。各级医保经办机构开展自查自纠,并组织辖区内的医药机构自查自纠,将自查出来的问题进行逐一梳理,制定措施加以整改。自查自纠起止时间为2018年1月1日至2020年5月31日。


(二)集中查处(8月1日-11月10日)。市、县区医保局抽调专人,组成案件查处组,对定点医药机构开展全覆盖现场检查核查。对于自查自纠阶段未自行申报的违法违规问题,在集中查处阶段中被查实的违规案例,要依法依规从严从重处理;对于涉及违纪和涉嫌犯罪的案例,视情形分别移送相关部门处理。


(三)总结提高(11月11日-11月20日)。全面总结医保基金监管成熟的经验,对监管存在的问题,建立和强化监管长效机制。

市县医保局举报投诉电话


人民群众发现有欺诈骗保行为的,可拨打投诉举报电话进行举报投诉:

市 医 保 局:0915-8883800汉滨区医保局:0915-3209311汉阴县医保局: 0915-5218335石泉县医保局:0915-6312962紫阳县医保局:0915-4418843白河县医保局:0915-7810180岚皋县医保局:0915-2511521宁陕县医保局:0915-6826382镇坪县医保局:0915-8820010平利县医保局:0915-8410390旬阳县医保局:0915-7208312