急性上呼吸道感染
一、概述（常见病因）
急性上呼吸道感染简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的 概称。急性上呼吸道感染 70%〜80%由病毒引起。
二、临床表现
临床表现有以下类型：
（一）普通感冒
为病毒感染引起，俗称“伤风”。起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、无痰、咽干、咽痒或烧灼感，甚至鼻后滴漏感。2〜3 天后鼻涕变稠，可伴咽痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时由于耳咽鼓管炎致听力减退。严重者有发热、头痛等。查体可见鼻腔黏膜充血、水肿，有分泌物，咽部可有轻度充血。 一般经过 5〜7 天痊愈。
（二）急性病毒性咽炎和喉炎
由病毒引起，急性病毒性咽炎的临床表现为咽痒、咽干和灼热感，咽痛不明显，咳嗽少 见。急性病毒性喉炎的临床表现为明显声嘶、言语困难，可有发热、咽痛或咳嗽、无痰。查 体可见咽部及喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。
（三）急性疱疹性咽峡炎
由柯萨奇病毒 A 组引起，临床表现为明显咽痛、发热，病程约为 1 周。查体可见咽部充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。多发于夏季， 多见于儿童，偶见于成人。
（四）急性咽结膜炎
主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明 显充血。病程 4〜6 天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。
（五）急性咽扁桃体炎三、诊断
（一）诊断
根据鼻咽部的症状和体征，结合周围血象（病毒感染者血白细胞数正常或偏低，伴淋巴 细胞比例升高；细菌感染者血白细胞数和中性粒细胞比例升高）和阴性胸部 X 线片检查可作出临床诊断。
（二）鉴别诊断
过敏性鼻炎
起病急骤，突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、清涕，多由过敏因素引起。如脱离过敏原，数分钟至 1~2 小时内症状即消失。
流行性感冒
由流感病毒引起，可为散发，时有流行，起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。
急性气管-支气管炎
临床表现为咳嗽、咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞数升高，胸部 X 线片常见肺纹理增多。
急性传染病前驱症状
如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎等急性传染病的前驱期均可有鼻塞、头痛等类似急性上呼吸道感染的症状，应予重视。
由于目前尚无特效抗病毒药物，所以应以对症治疗为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、 保持室内空气流通和防治原发或继发性细菌感染。
对有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的病人应给予伪麻黄碱治疗以减轻鼻部充血，亦可局部滴鼻应用。必要时适当加用解热镇痛类药物。
目前已明确普通感冒无需使用抗生素。除非有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流脓鼻涕等细菌感染证据，可选口服青霉素、头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类药物。
由于目前有药物滥用造成流感病毒耐药现象，所以如无发热，免疫功能正常，发病不超过 2 天者一般无需应用。利巴韦林和奥司他韦有较广的抗病毒谱。
具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用，有助于改善症状，缩短病程。