“冬伤于寒，春必温病 ”是最近 Crea 比较感兴趣的一个话题，略有所得分享给大家，也许能带来不一样的认识和思考。
“冬伤于寒，春必温病 ”是《内经·素问》里的一句话，《生气通天论篇第三》和《阴阳应象大论篇第五》中都出现过，《灵枢·论疾诊尺第七十四》也有这一理论的重现。
《生气通天论篇第三》中有：“春伤于风，邪气留连，乃为洞泄；夏伤于暑，秋为疟；秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥；冬伤于寒，春必温病。四时之气，更伤五藏。”
《阴阳应象大论篇第五》中有：“故重阴必阳，重阳必阴。冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。”
《灵枢·论疾诊尺第七十四》中有云：“四时之变，寒暑之胜，重阴必阳，重阳必阴；故阴主寒，阳主热，故寒甚则热，热甚则寒，故曰寒生热，热生寒，此阴阳之变也。故曰：冬伤于寒，春生瘅热；春伤于风，夏生飧泄肠僻，夏伤于暑，秋生痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。是谓四时之序也。”
简单来讲，这三段话讲了一个事，就是四季分别伤于风暑湿寒下一季会得什么病。春天被风邪所伤，邪气滞留不去，就会发生泄泻。夏天被暑邪所伤，到了秋天就会得疟疾。秋天被湿邪所伤，气机就会上逆而咳嗽，进而导致痿症。冬天为寒邪所伤，到了春天必定会得温病。四时的邪气会交替伤害人的五脏。
关于春夏秋的三句话鲜有争议，而“冬伤于寒，春必温病 ”则是一个争论比较久的热门话题，特别是明代末期南方的温病派形成以后。
比较流行的说法是伏寒温病的说法，王冰对这一句的注释为“夫伤于四时之气，皆能为病，以伤寒最毒者，最为杀厉之气。中而即病，名曰伤寒。不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。” 什么意思呢？简而言之，就是冬伤于寒，邪气不马上发出来，寒气伏藏，春季随阳气升发而出，邪随气化热，发为温病。这在马莳、张志聪注解的《黄帝内经》中也有类似的表达。
Crea 比较早地接触有关“冬伤于寒，春必温病 ”的解释是彭子益。他对于吴鞠通所说的风寒伤人由皮毛而入，温病由口鼻而入，由上焦入中焦再进下焦的说法是不认可的。彭子益认为王孟英在《温热经纬》中有关张仲景伏气温病之词，“只因王叔和于在《伤寒论》首，妄加序例曰：冬日伤寒，即病者为伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病云云。后人遂认为伏气温病。”查看现有版本《伤寒论》对应的原文，对比王冰的注解，王冰的解释大概来自于此。
《内经》云：“风寒中人，使人毫毛毕直。”所以彭子益认为岂有寒气伏藏于肌肤三月之人，安然无恙，至春变为温病的道理。对于温病，彭子益认为是本气自病导致。人身体木火偏于疏泄，肺金被冲，收降功能失调，肾水之气被泄，失去封藏的功能。肾水不藏相火上逆，金不收敛对风木之气都不能很好的克制。相火上逆，人体上焦津液损伤有上热的表现；下焦相火泄动而元气空虚；中焦中气衰败，负责传递功能的中枢作用受影响，上下交济受影响。
春生夏长秋收冬藏，五行木火土金水。春天对应的是木气，木气生发升动失常，则得温病。彭子益表示温病是人身本气之病，感受到时令偏于疏泄的大气，外气引动里气而成病，不是中了今年之温由口鼻而入，引人不适去年冬天的伏寒变为今年春天的温。
比彭子益要早，郑钦安在《医理真传》中也提出同样的疑问：“冬月既伤于寒，岂有延至春月始发之理？”终再三追索，郑钦安怀疑受寒而不立即发病是内伤于生冷寒湿，寒邪不能闭塞卫外的气机，所以不会立即生病。同气相应冬季寒冷主封藏，寒邪被潜藏的气机裹束，不能发泄，延至春天，寒气化热，随气机发泄而外出，春月温和，所以叫“温病”。与之前的寒藏于肌肤不同，郑钦安提出的是内伤于寒湿，这点需要提出来。而内伤于寒湿，脏腑之气必有虚，所谓“邪之所凑，其气必虚”。Crea 认为这与彭子益提出的温病为人身本气之病有内在的关联。
另外，郑钦安提出温病初起时先恶寒后发热，之后只热不寒，春季温和，不正之气为“温邪”，以“温”字为“热”字看，邪气先犯太阳，太阳寒水，热不胜寒，所以温邪直入阳明，伏于膈间，阳明主燥，醋酸钴温和燥已混为一家，所以只热不寒。而张仲景的麻杏石甘汤，“早已为此等症候具法也”。
再次回到文章开头的《内经》原文，《阴阳应象大论篇第五》和《灵枢·论疾诊尺第七十四》在提到四时之气更伤五脏之前都提到了“重阴必阳，重阳必阴”。
张志聪在注解时提到“秋冬，时之阴也。寒湿，气之阴也。冬伤寒，秋伤湿，谓之重阴。冬伤寒而春必温，乃重阴而变阳病也。”
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