刚在手术台前站定，我有点战战兢兢地看了看对面的两个医生，手一直举在胸前没敢放下来……
#实习医生日记·第6辑#
实习医生日记：神秘的手术室
在上一篇日记的末尾，小维给大家留下了一个小悬念，那就是我接下来要去哪个科室。现在小维要公布答案了，那就是——外科！有没有小伙伴猜对的啊？
新鲜的外科日常
结束了妇产科的学习，我和王浩同学开始进入外科学习。我们最先进了普外科。顾名思义，普外科就是普通外科，是外科系统中最大的专科（其他的还有神经外科、心胸外科、泌尿外科、骨科等）。我们医院的普外科包括了血管外科、肛肠外科、肝胆胃肠外科、甲状腺外科、乳腺外科。我们找到普外科的教学秘书来帮我们分组，我很不幸地又和王浩分开了。他去了肛肠外科，而我去了和他同一层的肝胆胃肠外科。
进入外科的第一感觉是，外科果然是男医生的天下啊！我发现我们组除了我之外并没有其他女医生，而王浩他们组也清一色的全是男医生。有的小伙伴就会说了，那小维应该会被特别照顾吧。其实并不是，在外科，女医生就是当男医生在用的，实习生也不例外。
相比儿科和妇产科仔仔细细的交班，普外科的交班更加风风火火。交完班之后，医生会分成两批，一批开始准备进入手术室，另一批则负责查房。所以只要是手术日（医院会给各个组安排好手术的日期，一般一周有3～4天是手术日，各组的手术会集中在自己的手术日进行），组里面的部分医生就会消失，并不是偷懒去了，而是整天都泡在手术室里。
由于我是第一天进入外科，组里的老师没有让我进手术室，而是跟查房，然后给病人换药以及询问病史。第一天在外科的感觉和在妇产科差不多。但事实证明我还是太天真，第二天我就被带进了“神秘”手术室。
神秘的手术室里到底有什么？
虽然小维在实习期间还没有进入过手术室，但在见习时期（学校安排我们大四就进入医院见习，但以观摩为主，基本上没有操作机会），我也跟随老师进入过手术室。而且在进入临床实践之前，我们已经在学校的模拟手术室中进行过非常多次的模拟练习和动物手术。所以，手术室对于小维而言并不是一个太过陌生的地方。
但小维相信，对于大多数小伙伴而言，手术室是一个既神秘又恐怖的地方。下面小维将带你们揭开手术室的神秘面纱以及告诉大家我们都在里面干些啥。
首先要告诉大家，小维口中的手术室并不是一间房间，而是一整个楼层甚至几个楼层。以我所在的医院的手术室为例，手术室首先分为三大区域——限制区、半限制区和非限制区。限制区包括无菌手术间、无菌室等；半限制区包括急诊手术间、污染手术间、麻醉准备室、器械敷料准备室以及消毒室等；非限制区包括更衣室、麻醉复苏室、护士办公室以及医护人员休息区域等。通过这三个区域的名字相信大家应该可以猜到，每个区域对无菌的要求是各不相同的。
下面小维来介绍一下，完成一台手术所需要的最基本的人员组成。想要完成一台简单的手术需要：主刀医生、助手（分第一助手、第二助手等，助手的数量根据手术的大小进行调整）、麻醉师、麻醉护士（辅助麻醉师）、器械护士（手术中，在手术台上协助手术，传递器械）、巡回护士（不上手术台，在台下清点和补充手术用具）。根据这些成员的职务，大家可以非常明确地知道他们都是干什么的。所以手术室其实也没有那么神秘对不对？
手术是个体力活
不知道该说小维幸运还是不幸，进入科室的第二天就碰到上级领导来检查。科室对此非常重视，特地提前一天把我们实习生和规培医生（医学生本科毕业后必须接受为期三年的住院医师规范化培训，这类医生就叫规培医生）聚集起来，强调无菌操作的注意事项并且进行相应的培训。
我以为为了应对这么重要的检查，我们组的老师应该不会选择把我带进手术室的。然而，检查日当天上午8点15分左右，我们组的一个胖胖的副主任笑眯眯地对我说：“走！今天是我们组的手术日，跟我进手术室吧！”
在去手术室的路上，我非常惶恐地告诉同行的老师们，我还没有跟手术的经验，所以需要老师们带我一下。而老师们听了我的说法以后都笑了，说：“没事没事，你去一次就知道该怎么办了。”然后，老师们告诉我，我要参与的这台手术是通过腹腔镜（腔镜相关的知识我在上一篇实习医生日记中有提到过哟）取胆结石。
我们一行人通过内部电梯抵达了位于2楼的手术室，我们组的一个医生把我交给了常年驻守在手术室的一位女护士，然后离开了。护士姐姐我把带到了一排柜子前面，指着柜子说：“上面的柜子里是上衣，下面的是裤子，你按照自己的尺码拿一套。拿好了就到前面的更衣室换一下衣服啊！”说完，护士姐姐就潇洒地离开了。
换好衣服，我找到了我们之前确定的手术室。有几位老师已经在手术室里面了，病人也被安顿在了手术台上并且已经完成了麻醉、消毒和铺设无菌布单（目的是为了显露手术切口所必需的最小皮肤区，遮盖非手术区，尽量减少手术中的污染，为手术提供充分的无菌平台）工作。就在这时，之前带我进手术室的副主任看到了我，对我说：“小维，去洗手（上手术台操作之前必须先去洗手）！”
七步洗手法 图源：我图网
我来到水池前，按照“七步洗手法（是一种我们在进行操作前的洗手方法，通过七步洗手法减少感染的发生）”洗了手，回到手术室后，巡回护士又给我用消毒剂（我们的手术室用的是一种免洗的泡沫状消毒剂）进行了进一步的消毒。
千万不要以为这样我们就可以上手术台了，我们还需要按照无菌术的要求穿上一层无菌手术衣，以及戴上适合自己尺码的无菌手套。整个手术期间我们都需要非常注意无菌操作。
一切准备就绪后，我看了看整个手术室，除了麻醉医生和各位护士，就剩了副主任、我和另一位男医生，我被安排到了副主任的对面，他是这台手术的主刀医生，这么算下来我应该是第二助手。
刚在手术台前站定，我有点战战兢兢地看了看对面的两个医生，手也一直举在胸前。副主任看到了，把我的手拉了下来，放在铺好了手术单的手术台上，说：“小姑娘别紧张呀！你这样举着手不累吗？铺了单的手术台也是无菌的，手可以放下来的。”
随着手术的开始，我渐渐适应了手术室的环境，开始放松下来。其实这是一台比较简单的手术，而我的工作内容就更加简单，就是扶住一个夹住了组织的夹子，不让这部分组织挡住手术的视野。
夹子图示 图源：主稿人制作
但是简单并不等于容易，一开始我就是靠蛮力握住夹子的尾部，但很快我就发现这样坚持不了多久，夹子会渐渐地改变位置。在扶镜头的第一助手发现了我的异样，他告诉我改变握持夹子的手势，然后借助手术台的支撑就可以保持动作不变形而且非常省力。
就这样，我参与的第一台手术非常顺利地结束了。还没等我喘口气，副主任又带着我进了一个新的手术间，开始了一台新的手术。幸运的是，第二台手术和第一台大同小异，所以手术进行得非常顺利。虽然说手术进行得都比较顺利，但结束两台手术的时候也是下午1点钟了。副主任对我们说：“你们快去吃饭吧，吃完下午还有两台手术等着呢！”
我和刚刚的第一助手来到休息区的食堂（这个食堂在手术室里）领了两份盒饭狼吞虎咽地吃了起来，并没有在意盒饭已经完全凉掉了。等观察麻醉复苏患者的副主任吃完饭，我们仨又一起进入了一个新的手术间。
这次手术间里的人就比较多了，我看到了我们组常年神龙见首不见尾的主任，看来这是台比较大的手术。洗手的时候我问在我身边洗手的副主任：“老师，这台手术是什么内容啊？”副主任回答我说：“这个是开腹手术，需要切除一段直肠。”
听到手术内容，我居然有点小兴奋，因为这是我第一次参与到这样大型的手术中来。虽然，我也只是帮忙拉拉钩（拉钩是一种手术器械，用于牵开切口、暴露手术的视野），但也感到非常满足。
手术开始，只见主任拿手术刀在手术前就做好标记的地方开始切割，然后用电切刀（主要用来止血的）和手术刀交替使用来扩大切口，逐渐地打开了患者的腹腔。接着，我们一起先对腹腔内的肠道进行消毒，找到需要切除的部分。
你们千万不要以为找到需要切除的部位就可以直接切除了。我们需要先将切除部位周围的血管进行结扎（将血管用线或者其他器械扎住，主要是为了止血）。由于腹腔的环境比较复杂，所以光结扎血管就花了我们不少时间。然后就是复杂的切除过程，说实话有许多步骤我还没来得及看清，各位老师就开始下一步的操作了，不得不说他们配合得真的非常默契。
吻合器 图源：中国产品网
吻合器的使用 作者：weishudong
肿物切除后，我们需要把切断的肠管给连起来。而肠道的连合并不像皮肤切口一样直接用手术缝线来缝合。需要一个特殊的手术工具——吻合器，这种仪器使用方便并且可以降低副作用和手术风险。就这个病人而言，我们先将吻合器的上半部分包入上段直肠，然后从肛门将吻合器下段插入，直到吻合器到达下段的切口处。然后将两段的吻合器吻合在一起，用力捏紧吻合扳手，听见“咔嚓”一声，就说明已经将两段肠管吻合在了一起。然后我们将吻合器从肛门取出，将吻合器上的组织拿去进行病理化验。结束这些后，老师们开始清理腹腔，然后开始麻利地进行手术切口缝合等收尾工作。
结束了第三台手术，我又跟着副主任开始了第四台手术。这个时候我的体力已经有点跟不上了，腿有点酸，腰也挺不太直了。万幸的是第四台手术内容也比较简单，我咬咬牙也坚持了下来。手术结束的时候，副主任催我赶快下班，然后自己又去观察病人的麻醉复苏了。
等我换好衣服回到科室才发现天已经漆黑。慢吞吞挪回寝室已经8点多了，然后随便洗漱了一下我就直挺挺地倒在了床上。躺在床上我边捶着酸痛的腰，边回想了一下一天的经历，觉得这些参与手术的医生真的非常令人钦佩。我仅仅是做了这么简单的工作都感觉有点心有余而力不足，他们每天都有这么大的工作量却毫不抱怨而且非常细致地完成每一台手术。
外科的日常累并快乐着，进入手术室的学习也让小维了解到了许多以前不知道的东西。小维的学习还在继续，下次会告诉你们更多我在外科的有趣经历！
本期资料来源
[1]陈孝平,汪建平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013
[2]插图：包包绘制
[3]题图来源：豆瓣《X医生：外科医生大门未知子》剧照
主稿：刖维扬；审稿：曼春；校对：天空；题图：遗夏喵；排版：要你好看小分队
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