01.10 如何解决嵌甲与甲沟炎反复发作

甲的外侧缘生长过度、或甲板边缘从主体上分离并刺入甲沟的软组织内,称为嵌甲。绝大多数发生于拇趾,尤其拇趾外侧。且常伴有疼痛或局部炎症,易反复发作,影响活动,病人往往苦不堪言。

嵌甲通常是由多种原因引起,遗传因素和外伤是基本的原因。如甲板甲褶形态异常或拇趾外翻,或有趾骨或趾甲发育不良。有人经X线检查发现趾甲的曲度和轴向与嵌甲有关。这是嵌甲容易发生的解剖学缺陷,而外伤是导致嵌甲和甲沟炎发生的实际原因。

造成甲沟损伤的最常见原因是甲修剪反复不正确。很多人在修剪指/趾甲时,习惯先将甲板中部剪断,随后将两侧甲向两侧撕脱,这样很容易将两侧的甲沟损伤,此时很容易导致细菌或真菌感染,造成甲沟炎。甲沟损伤,长出的甲失去了正常侧甲皱襞的引导与限制,而向损伤的甲沟内长入,形成嵌甲。

嵌甲的发生与穿过紧、过高的鞋也有关。穿过紧、过高的鞋,以及踢球时,趾尖便要多受力,趾甲不容易向前方长,便向两侧生长,日久天长,容易发生嵌甲症。因此嵌甲多见于中青年男性。此外,嵌甲症与职业也有一定关系,多见于站立工作者。

嵌甲,往往合并甲沟炎;反复发生甲沟炎,可引起趾甲变形,加重嵌甲。甲沟炎、嵌甲长时间不治疗,局部免疫力降低,失去其天然保护屏障作用,还可导致真菌感染形成真菌性甲沟炎及甲真菌病。对于病程较长或肿痛较剧的病例,建议行X线检查,以排除合并的趾骨慢性骨髓炎。

避免或克服嵌甲发生的原因,才可能从真正意义上解决嵌甲和甲沟炎的困苦。首先是正确修剪指/趾甲,穿宽松、合适的鞋。治疗嵌甲时,应注意原发疾病的治疗,如拇外翻畸形引起的外侧嵌甲症,需先行拇趾矫形,再酌情进行嵌甲的治疗。

对炎症较轻、病程短的甲沟炎,可用热敷、理疗等,配合应用抗生素、消炎镇痛剂,可予以消毒液涂抹、浸泡、包扎或湿敷,约一周左右可缓解。迁延或反复发作的嵌甲和甲沟炎,也应先采用保守治疗方法。甲癣严重,甲板增厚变形者,应口服抗真菌药物治疗。

轻度的嵌甲,如单纯性的甲板生长不良或甲刺,可仅做甲刺剪除或切除。修剪去侧方及嵌入的甲,清除局部炎症组织和过度生长的肉芽组织,待炎症消退、伤口愈合。也可在甲下垫放敷料,使趾甲长出,如在甲板下楔入棉花团或韧管,待甲板长出趾缘时,症状便可缓解,如加以注意诱发因素,或可痊愈。

甲的生长依托于甲床,特别是甲床的生发基质;嵌甲症患者甲沟处常出现甲床向甲襞上皮移行中断,炎性肉芽过度充填及局灶性瘢痕形成,甲襞上皮呈假上皮瘤样增生等病理改变。只有切除这些病变组织、并清除向趾骨反折、过度生长的甲床,恢复甲床与甲襞上皮的正常连续性,才可能根治嵌甲症。因此单纯拔甲术,虽可治愈部分病例,但复发率相当高。

治疗嵌甲症的方法还有很多,但无论是何种治疗方法,均应注意对局部进行彻底清创,尽可能的切除嵌入的甲床部分、保留中央部及健侧的甲,注意保护甲上皮。我们采用部分甲母破坏加甲沟重建术治疗顽固性的嵌甲与甲沟炎,痛苦小,伤口愈合快。