子宫肌瘤
是育龄期女性常见的
一种良性肿瘤
笔者在门诊中常遇到一些
谈“瘤”色变的患者
当查出患有子宫肌瘤后
变得非常紧张
不停地问医生
这种病是不是很严重
是不是一定得做手术
会不会发生恶变
……
有的提出一定要做手术
“以除后患”
相反
有一些确实需要做手术的患者
对手术极为恐惧、踌躇不决、一推再推
直至身体状态越来越差
那么
到底什么是子宫肌瘤
一旦发现得了子宫肌瘤
该怎么办
30岁的陈女士,前段时间单位体检发现了子宫肌瘤,年级轻轻还没生过孩子,就得了瘤子,这可怎么办?整天愁的茶饭不思,周围人问了一圈,有的说“还没生过孩子,当然不能切”,有的说“毕竟是个瘤子,万一变成癌症咋办?可得切了才好啊”,那到底是切还是不切呢?陈女士顿时没了主意,就来门诊咨询医生,医生陈女士的根据临床表现,看到B超检查结果后告知陈女士可以观察,暂时不需要手术,陈女士顿时不淡定了,都得了瘤子了,还只是观察?如果不切会不会影响怀孕,会不会变成癌症呢?
什么是子宫肌瘤?
子宫肌瘤多发生于30岁到50岁妇女(当然也有更年轻的),又被称为“子宫纤维瘤”“子宫纤维肌瘤”或“子宫平滑肌瘤”,通常简称子宫肌瘤。有专家用我国70万女性体检报告数据做了分析,研究显示:在子宫肌瘤高发年龄(49岁上下)约33%的女性会患子宫肌瘤,也就是每3名育龄期女性就有1名患了子宫肌瘤!一般,子宫肌瘤根据生长部位不同分为子宫体肌瘤(95%)和子宫颈肌瘤(5%);根据肌瘤和子宫肌壁的关系不同分为粘膜下肌瘤(10-15%)、肌壁间肌瘤(60-70%)、浆膜下肌瘤(约20%),位置不同症状也千差万别。
发生原因
子宫肌瘤的发生发展是多因素共同作用的结果,目前直接病因还不清楚。目前,大量临床研究和基础实验证据表明,子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤,雌激素是促进肌瘤生长的主要因素,此外,情绪、感染、饮食、作息、药物也可以是本病的诱因。
1、精神因素:子宫肌瘤的产生与学习、生活和工作的压力有关系,精神因素对生殖内分泌的影响是一个不可忽视的重要原因。
2、饮食结构不合理:调查发现以肉食为主的女性患子宫肌瘤的几率较高;维生素可以降低子宫肌层对雌激素的敏感性,对女性的神经内分泌系统有调节作用,尤为维生C。
3、年龄、生育等因素:40岁左右为子宫肌瘤发病的高危年龄,因为接近围绝经期,多伴有子宫卵巢、内分泌等功能的障碍或低下而患病;同时月经的初潮年龄和分娩次数也有关,初潮年龄早,雌激素的相对作用时间长,而没有妊娠、生育的女性,没有孕激素的保护而容易激素依赖性疾病,从而更容易得子宫肌瘤。同时流产对子宫也有严重损伤,会加重子宫肌瘤的发病率。
4、药物影响:现代很多女性都会私下服用避孕药而没有规律的身体检查,但避孕药的种含有较多的雌激素成分,故长期服用避孕药,尤其在较小的年龄下时(16岁)服用,患子宫肌瘤的风险会明显增加。同时拮抗雌激素类、促进雌激素类的药物都对子宫肌瘤有影响。
临床表现
1、月经不调:
2、盆腔包块:
3、压迫症状:
4、不孕:
5、腹痛:子宫肌瘤一般很少引起腹痛。如果肌瘤过大压迫盆腔的神经,或肌瘤因急性缺血而发生红色变性,或带蒂的浆膜下子宫肌瘤发生扭转时,可引起剧烈腹痛。
6、白带增多:多见于位于子宫腔的黏膜下肌瘤。当肌瘤脱出子宫颈口或阴道口时,其表面会溃疡坏死,出现白带增多,如果合并感染,可有脓性白带。肌壁间肌瘤如果体积较大,可使宫腔面积增大,子宫内膜分泌增加而且盆腔充血,也可引起白带增多。
7、循环系统症状:长期月经过多,可造成继发性贫血,贫血严重者可有贫血性心脏病。
现在来回答陈女士的烦恼,子宫肌瘤不切的话会不会影响怀孕?会不会变成癌症呢?
虽然说,子宫肌瘤在怀孕期间可能随着雌孕激素水平升高,从绿豆大变成黄豆大、花生大、核桃大,还会增加难产率、剖宫产率、早产率。但也不是跟胎儿“水火不容、不共戴天、你死我活”的关系。不同部位的子宫肌瘤,“性格”也不一样,浆膜下的比较乖,粘膜下的比较闹腾。所以,子宫肌瘤合并妊娠应按照高危孕妇管理,只要肌瘤变化不大,就不需要处理。
还有很多朋友的子宫肌瘤“变性了”,这是怎么回事?子宫肌瘤的变性是指它失去原有的典型结构,多数是良性,少数是恶性;常见的变性有:玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化。其中,肉瘤样变是少见的肌瘤恶变,多见于绝经后伴疼痛和出血的患者,发生率小于0.5%,但恶性变则需立刻手术处理。
总而言之,大多数子宫肌瘤是不需要手术治疗的,如无症状、无恶变征象定期随诊观察就可以了。子宫肌瘤的治疗也有药物治疗和手术治疗两种方式,肌瘤引起的月经过多、贫血以及压迫症状可以采用药物治疗,药物治疗无效可以考虑手术治疗,每种方式因人而异。子宫肌瘤虽广泛存在但因人而异,一定要去正规医疗机构寻求医生建议,进行个体化治疗。
如何预防
那么,在了解了子宫肌瘤的前世今生后,我们来讲讲,到底如何才能预防子宫肌瘤的发生?
1、首先是精神调节,注意休息,最关键的一点就是心态平和。出现月经失调时要及时就医问诊,调畅情志。
2、第二要饮食有节,荤素搭配,多吃蔬果,忌辛辣油腻及成分不明保健品。我们鼓励大家多吃水果和绿叶蔬菜,针对中国女性的研究显示,大量食用西兰花、大白菜、西红柿和苹果或许可以预防子宫肌瘤;少吃动物脂肪,主要是里面含有长链Ω-3脂肪酸,吃多则会增加子宫肌瘤的风险。禁服保健品,由于缺乏严格的监管,对于保健品多数不明确其真实成分,一般,往往对女性保养有效的,多数可能有雌激素成分,激素类型和剂量都未知,风险较大。
3、第三要坚持运动,控制体重,提高免疫力。身体里的脂肪细胞也会产生少量雌激素,肥胖的人积少成多,额外产生的雌激素就可能刺激子宫肌瘤生长。研究显示,如果体重增加超过20斤,子宫肌瘤风险增加1倍。因此,我们推荐每一个人每天运动20分钟,坚持运动就会保持健康。但是运动要合理,不合理的话也会对身体造成的伤害,所以运动时建议微微汗出即可,不可大汗淋漓,尤其夜间时,以免阳气大泄,造成机体阴阳不调的后果。
4、注意个人防护,包括个人的私处卫生工作(勤洗内裤并高温烫洗,少用护垫,少穿紧身裤等)、定期的妇科检查、经期的护理及采取避孕措施等,做到积极预防和早发现。
简而言之,多吃水果和绿叶蔬菜,尽量少吃动物脂肪和保健品,控制好体重,就可以减少子宫肌瘤的发生,预防复发。
专家简介
王小云:
主任医师、教授、博士生导师、博士后协作导师。国家中医药领军人才“岐黄学者”、岭南名中医,广东省名中医,广东省教学名师、第五批全国名老中医药学家经验继承导师,师从“国医大师”路志正教授。广东省中医院妇科学术带头人、广东省中医院岭南中医妇科学术流派传承工作室负责人、全国十五、十一五、十二五妇科重点专科协作组牵头单位负责人,王小云全国名老中医经验传承工作室指导老师,中国民族医药学会妇科专业委员会会长。
出诊时间:
周一下午、周三上午(广东省中医院二沙岛医院三楼音乐治疗室)、周五下午(广东省中医院大德路总院西区五楼特需门诊)
黄旭春
副主任医师,医学硕士。全国中医临床特色技术传承人才,王小云全国名老中医传承工作室负责人,全国名老中医、首都国医名师肖承悰教授学术传承人,国家中医药领军人才“岐黄学者”,广东省名中医王小云教授学术传承人。中国中医研究促进会骨松分会副主任委员,中国中医研究促进会骨松分会妇科专业委员会主任委员,中国民族医药学会妇科专业委员会常务委员兼副秘书长,广东省中西医结合学会妇科专业委员会副主任委员。
出诊时间:
周二上午、周四全天(广东省中医院二沙岛医院二楼妇科门诊)、周二下午(广东省中医院二沙岛医院三楼音乐治疗室)。
曹晓静
主治医师,临床医学博士,博士后,瑞典Karolinska Institutet访问学者。国家中医药领军人才“岐黄学者”,广东省名中医王小云教授学术传承人。中国民族医药学会妇科专业委员会分会理事,中国中药协会女性生殖健康药物研究专业委员会内分泌组秘书,中国针灸学会腹针专业委员会委员,中国中医药研究促进会骨质疏松分会理事,中国中医药研究促进会骨质疏松分会妇科专业委员会委员,广东省优生优育协会第六届理事会专家委员会中医药专业委员会秘书。
出诊时间:周一全天、周四全天(广东省中医院二沙岛医院二楼妇科门诊)。