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頸部囊性病變的分類
按病變性質分類:4類
1、發育性囊腫:鰓裂囊腫,甲狀舌管囊腫,皮樣/表皮樣囊腫,頸部胸腺囊腫,頸部支氣管囊腫,甲狀旁腺囊腫,咽囊腫
2、非發育性囊腫:舌下囊腫,喉囊腫,頸部胸導管囊腫
3、囊性腫瘤:淋巴管瘤,血管畸形,囊性神經源性腫瘤,囊性Warthin瘤,囊性淋巴結轉移瘤,囊性淋巴結,甲狀腺囊腫。
4、其它:感染(膿腫,結核,包蟲囊腫),囊性異位腦組織
1、鰓裂囊腫
1-4對鰓弓在胚胎第4周形成,應在第9周閉合,若不閉合,殘餘上皮細胞形成鰓裂囊腫。第二鰓裂囊腫最多見,佔90%。下為:第二鰓裂囊腫
2、甲狀舌管囊腫
甲狀舌管始於甲狀腺原基,該管起自舌根盲孔,向下發育成甲狀腺,胚胎5~6 周此管開始退化。如胚胎10周尚未退化,管壁上皮具有分泌功能,可形成甲狀舌管囊腫。頸中線最常見的先天性囊性病變。年齡:<10歲佔90%。好發於頸中線舌骨水平或其上下
甲狀舌管起自盲孔(箭頭)止於甲狀腺。甲狀舌管囊腫可發生於此管的任何部位
3、皮樣/表皮樣囊腫
胚胎髮育期遺留於組織中的上皮細胞形成的囊腫。口底皮樣囊腫可能是第一、二鰓弓在中線融合時埋入的上皮發生的。皮樣囊腫少見,表皮樣囊腫罕見。皮樣囊腫:5~50歲,平均30歲,而表皮樣囊腫多發生於嬰兒。部位為口底。
A、 B :舌下間隙表皮樣囊腫
舌下間隙皮樣囊腫,囊內含脂肪球
口底皮樣囊腫 A.囊內含高密度鈣化灶 B. 囊內含脂肪球
4、頸部胸腺囊腫
胸腺起自於第三咽囊。胸腺咽導管殘存或胸腺早期發育過程中的上皮殘留 ,可能是胸腺囊腫的起因。罕見,發病年齡:75%<20歲。部位:頸動脈間隙或外側內臟間隙。
A.頸部胸腺囊腫 B.頸部胸腺囊腫,囊壁輕度強化
5、頸部支氣管囊腫
胚胎前腸發育異常,罕見,易發生於兒童及成人。好發於下頸部胸骨上方甲狀腺、氣管旁側頸部。
6、甲狀旁腺囊腫
可能與下列因素有關:腺瘤囊變,甲狀旁腺激素產生增加或分泌受阻形成瀦留囊腫,胚胎髮育過程中第三或第四鰓裂的殘留罕見,好發於40~60歲,好發於甲狀腺後下方,左側多見。
7、咽囊腫
脊索殘餘形成,少見。好發於鼻咽後壁正中。鼻咽後壁正中圓形或卵圓形囊腫,大小約2-3cm,CT呈低密度,MRI呈長T1長T2信號,T1+C囊壁輕度強化
8、舌下囊腫
舌下腺或舌下間隙小涎腺外傷 或感染後形成的瀦留囊腫
分為:單純型舌下囊腫和陷入性舌下囊腫(舌下囊腫破裂, 囊液流入下頜下間隙,形成無上皮覆蓋的假性囊腫)。好發於20歲,舌下。
陷入性舌下囊腫,舌下囊腫破入頜下前、後間隙
9、喉囊腫
先天性罕見,多為獲得性。以甲狀舌骨膜為界,分內側、外側、混合三型。好發於50歲,男性多見。
A.混合型喉囊腫示意圖 B.混合型喉囊腫合併感染
10、頸部胸導管囊腫
可能與胸導管管壁先天性薄弱有關其它病因為外傷、感染有關。十分罕見,好發於40~60歲,左頸下部鎖骨上方 。
11、淋巴管瘤(囊性水瘤)
原始胸導管之末端終止於頸淋巴囊,胚胎8~9周頸淋巴囊與頸靜脈相通。如交通受阻則形成淋巴管瘤。較常見, 囊性水瘤80%<2歲,半數以上出生時可發病,好發於左側頸後間隙及口腔。
12、囊性Warthin瘤
腺淋巴瘤(Warthin瘤),第二位腮腺良性腫瘤,男多於女,中位年齡55Y。認為與免疫功能減退、吸菸及EB病毒感染有關。好發於腮腺淺葉、後下極,多為囊性,瘤內大小不等囊腔,少數為實性。圓形或橢圓形、分葉狀軟組織腫塊,病變邊界清晰,多為囊性,實性部分中度強化,早期強化,延遲後密度下降。
13、囊性淋巴結轉移瘤
口咽,喉,下嚥鱗癌淋巴結轉移多邊緣環形強化,內部低密度壞死,即特徵性的“囊性淋巴結轉移瘤”
下嚥部鱗癌頸部囊性淋巴結轉移
14、甲狀腺囊腫
大多是單純性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤退變而來。甲狀腺實質內液性密度佔位,邊緣光滑,不增強,由於甲狀腺密度增高,二者間密度差異增大,其輪廓更加清楚。
病灶圓形,水樣密度,無強化,囊壁薄且均勻。
15、淋巴結核
多發於中青年女性,表現為頸部腫塊,伴壓痛或不適,多數無肺TB及全身症狀。多發生在頸V周圍,特徵表現為不均勻強化,內見多發小低密度區及分隔,花環樣改變,可伴有冷膿腫及竇道形成。
16、膿腫
進展快,疼痛,伴有發熱和白細胞增高等明顯臨床特點。原因多為淋巴結化膿性炎症,破潰後轉變為膿腫。常厚壁強化,呈分葉狀,可沿筋膜間隙向四周蔓延。
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