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张教授:靶向治疗的药物大的来说有两方面。
一方面是口服的靶向治疗,就包括吉非替尼,克唑替尼等等,这是针对EGFR突变和ALK突变阳性的患者。
还有一类的是抗血管生成药物,包括像贝伐珠单抗和恩度这样的药物,这些药物抗血管生成药物是静脉注射,它可以不用做基因检测。
游客4:2016年检查肺癌19突变伴无症状脑转移吃凯美纳一年耐药了,2017年12月行左肺上叶切除术,术后变小细胞肺癌脑转移,目前已四次ep方案加10次tomo全脑放疗结束2月,血液检查正常(一年多肿瘤指标症状),请问凯美纳与鸦胆子要不要吃,全脑放疗后整天头重重,很容易疲劳、脱发,对于恢复吃什么,后续治疗有何建议?
张教授:
鸦胆子油是可以吃的,鸦胆子油对病人来讲并没有什么坏处。
全脑放疗之后整天都会头很重,容易疲劳,并且有脱发,那么它可能会需要间断的使用到甘露醇和地塞米松,通常来讲这种症状会在放疗结束以后的6到9个月逐渐恢复。
如果他的基因检测结果显示,他仅仅只是小细胞转化,那么他需要用的是化疗的维持,而不是凯美纳,反过来,如果他的基因检测里面还有19外显子突变,她可以继续凯美纳,做后续的维持治疗。
游客5:肺癌术后可以用靶向治疗做辅助治疗吗?
张教授:靶向治疗做辅助治疗,这是比较新的研究,目前在国际和国内的指南里面都还没有这样的推荐。
因为术后的靶向治疗对于早期术后病人来讲,他只是需要用化疗作为辅助治疗预防就可以了,靶向治疗是可以用在将来出现复发或转移,当然现在其实也有国内外的研究,在手术以后,发现基因突变就直接用靶向药,而不用化疗药,但是现在哪些患者更适合这样做并不知道,而且术后的靶向治疗是需要使用两年的,两年之后,如果他再出现转移或复发以后,就不太适合用靶向药了。所以如果我个人推荐,现在将术后靶向治疗作为辅助治疗时间有点过早了。
游客6:EGFR和ALK是两个常见的靶点吗?
张教授:是的。
游客7:咳嗽近一年左右,两周前咳嗽带血,左肺上部有3.5-6厘米腺体肿瘤恶性,CT介入病理血象心电核磁等已做完,该怎么办?
张教授:左肺上部出现3.5到6个厘米的腺体肿瘤,考虑是恶性的。CT和介入,这个我不太理解,因为介入治疗通常不做在肺癌的病人里面,如果他的病灶是可以切除的,是应该手术切除拿病理;如果他的手术病灶已经开始有转移,他应该是做穿刺活检了解病理,再来确定用哪种药物治疗更好?
所以这位患者朋友他后面需要做什么,这得等他的检查结果之后才能再来确定,当然这里面所有检查里面以病理检测最重要,病理结果出来之后还可以做基因检测。
游客8:肺腺癌已经化疗完,基因检测说可以做靶向治疗,我想咨询什么时候开始做靶向治疗?
张教授:这个肺腺癌患者已经做完化疗,靶向治疗什么时候可以用又取决于他现在是否是做过手术的。
如果他现在是做过手术的病人,靶向治疗我觉得可以暂时不用,将来万一出现复发转移再用。但反过来,如果他这个病人是没有做手术的,她化疗完之后,现在就可以开始用,不用等到再进一步的复发。
游客9:爷爷检查出肺癌晚期,不能手术了,也不能化疗和放疗,现在吃了两个月的中药,昨天带爷爷复查,结果不是很好,医生建议我们做精准靶向治疗,对于这个方法我们不是很了解。
张教授:如果患者没有做手术也不能做放化疗,那么他在准备去做精准靶向治疗的时候,最好做基因检测,如果病人不能耐受或无法取活检,也可以通过抽血的方法去做基因检测,然后才好知道患者适不适合用精准的靶向治疗,在没有做基因检测情况下,盲目的选择靶向治疗,其实不能叫精准。
游客10:我叔叔今年56,去年发现肺癌恶性,刚发现时属于二期,又经过一个完整周期的靶向治疗,但是目前胸部刀口的位置又复发了两个肿瘤,在合肥105总医院说现在无法用靶向治疗,现在在吃中药,但是刀口的位置还很疼痛:接下来该怎么办?
张教授:靶向治疗是没有周期性的。所以这位患者朋友说,又经过一个完整周期的靶向治疗,这样我不太能够理解,他是不是指的是,他已经用过一段时间的靶向治疗,但是在用靶向治疗的同时,在刀口附近又复发了肿瘤。
患者新发的肿瘤一定要经过活检和基因检测,看能否用靶向治疗,如果不能用靶向治疗,那么他可以选择化疗或抗血管生成的药物。
如果是刀口部位的疼痛是因为这个复发肿瘤所造成的,局部做放疗对缓解疼痛很有帮助,但反过来,如果刀口部位的疼痛不是由于复发肿瘤造成,而是由于起先的
往期精彩回顾:
第1期:肺癌10问,有没有你在找的病情答案!
第2期:肿瘤专家问答之靶向药耐药怎么办?且听张莉教授如何说
第3期:化疗后胃口不好,张莉教授告诉你怎么办
第4期:肺癌患者最想问医生的10个问题
第5期:肺癌患者最想问医生的10个问题
第6期:肺癌患者最想问医生的10个问题
张莉 华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科
中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌专委会委员
中国临床肿瘤学会青年委员
中国临床肿瘤学会翻译小组成员
中国抗癌协会肿瘤放射治疗专委会肺癌学组委员
湖北省临床肿瘤学会放疗专委会副主任委员
湖北省抗癌协会放射治疗专业委员会委员
《中华放射肿瘤学杂志》审稿人
主持2项国家自然科学基金项目和1项吴阶平医学基金会项目
门诊时间:
武汉同济医院汉口主院区:每周四周五下午 门诊十二楼
武汉同济医院中法新城院区:周四上午 A栋三楼西
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