陸瘦燕針灸醫案 痰溼上擾型類中風篇

陳某某 男 45歲 幹部 會診案 1963年5月29日

痱中經年,三月前曾復中,近來諸症雖已次第減輕,血壓亦趨正常,但左臂肘、腕、指節麻木發脹,有拘攣之象,握拳無力,持物猶艱,兼見旋暈,偏右頭疼,泛噁心悸,喜溫暖,惡風寒。切脈右寸關弦滑尺大,左脈濡而小弦,頷厭脈右勝於左,衝陽脈盛,太溪尚靜,太沖弦細,舌苔薄滑。病者素體肥碩,屬氣虛痰溼之質,更因操心過甚,心火虛張,復因水虧,木失涵榮,木火同升,肝陽化火生風,夾痰溼上擾清曠,流竄竅絡所致。

處方:(1)頷厭(瀉,雙)風池(瀉,雙)太沖(瀉,雙)豐隆(瀉,雙)太溪(補,雙)復溜(補,雙)

(2)肩髃、臂臑、手三里、合谷,外關、八邪(右瀉左補)

手法:捻轉為主,提插為輔

治療後如左右寸口脈取得平衡,第二組穴位針刺單取左側,繼用瀉法,以祛邪扶正。

療程:針刺十二次為一個療程,療程完畢,休息二週後進入第二療程,再休息兩週,進入第三療程。

外洗方:生川烏15克,生草烏15克,紅花15克,歸尾24克,威靈仙30克,川桂枝15克,桑枝30克,川斷30克,桑寄生30克,秦艽30克,留行子15克,乳香15克

上味用陳酒和水各半煎洗左臂及手指部分,日1-2次,洗後如感舒適,可繼續配藥洗用,一料藥可用數天。

攝生方面:囑其耐心療養,避免身心過勞,睡眠充足,少吃肥豬肉,多食素油、蔬菜之類,禁忌菸酒。

按:本例患者,年逾六八,腎氣漸衰,水虧木旺,更兼肥碩,而氣虛痰溼之質。邇因煩勞用心,以致五志氣火交併於上,內風鼓動,痰溼上擾,而成此症。寸口脈右大於左,頷厭脈右側偏盛,是右實左虛,陰陽偏盛之象,故陸老用瀉右補左之法調治。其中(1)方偏重於治本,瀉頷厭,風池,以瀉浮越之虛陽,而清空竅之邪濁;瀉太沖以平肝潛陽,瀉豐隆以降痰濁;補太溪、復溜以滋水涵木。(2)偏重於疏通經絡,調和左右之陰陽偏勝,取穴以受病經為主,以病側寸口脈右大於左,故施右瀉左補之法,並用祛風活血之中藥燻洗患肢,以加強疏通經絡的作用。

陸瘦燕醫案·脾腎陽虛型水腫篇

徐某某 女 54歲

腫由下肢而起,食慾不振,大便溏洩,小溲短澀,漸延腹面浮腫,神倦肢冷,脘悶腹脹,舌淡胖,苔白滑,脈沉細,是因脾腎陽虛,陽不化水,水氣內停。治以溫陽健脾,行氣利水。

處方:肺俞(補,雙) 脾俞(補,雙)腎俞(補,雙)氣海(補)水分(灸)

手法:脾俞、腎俞(提插捻轉,留針加溫)氣海(提插不留針)水分(熨灸5-10分鐘)

二診:灸後小便增多,遍身水腫已去其半,脘悶腹脹也告緩解,仍有便溏,小溲清長,舌淡苔白,脈沉細,治已應手,仍以原方出入。

處方:肺俞(補)脾俞(補)腎俞(補)氣海(補)陰陵泉(補,瀉)水分(灸)

手法:陰陵泉先補後瀉,雙側(留針加溫),其他穴位不留針;水分按上法。

三診:小溲通利,遍身浮腫基本消失,胃納已旺,腹脹告和,二便正常,精神見振,舌質略淡,苔薄白,再以溫陽和土為治。

處方:脾俞(補,雙)腎俞(補,雙)氣海(補)足三里(補,雙)

手法:足三里(提插、捻轉,留針加溫)氣海(提插,留針加溫)脾俞、腎俞(不留針)

按:水腫之成,巢元方論之甚詳,其要旨多從脾胃虛弱,土不制水;命火衰微,不能化水立說。後代醫家,又以肺為水之上源為依據,認為脾虛土不生金,肺虛氣不化水,也是水溼氾濫的原因。並將水腫分為陽水,陰水二類。凡外因風溼而致者為陽水,內傷不足者為陰水。至其治法,有開鬼門(宣肺發汗),潔淨府(通利小便),去菀陳莝(攻下)三大法則。陸老使用針灸水腫也是以此為依據。本例病者,納呆溲短,大便溏薄,脈沉細,舌淡胖,是脾腎陽虛之象。按脈論證,蓋為陰水之候。陸老取肺俞以補肺行氣,脾俞運土以制水,腎俞益腎以溫陽,加用氣海補益真元,灸水分利小便以潔淨府。故針後小便增多,浮腫漸退,二診加瀉陰陵泉土經之水穴,補之以扶土,瀉之以利水,補瀉兼施,是陸老手法之妙用,故針後小溲通利,水腫消失,三診邪去正虛,增加培土之法鞏固之而愈。