冠状动脉钙化（Coronary Artery Calcium, CAC）在维持性血液透析（Maintenance hemodialysis,MHD）患者中十分常见，是造成MHD患者心血管疾病（Cardiovascular disease, CVD）高发病率和高死亡率的重要因素之一。终末期肾脏疾病（End stage renal disease, ESRD）患者CVD的发病率和死亡率明显高于普通人群，CVD造成的死亡占透析患者总死亡＞50% —陈靖
透析患者为什么要保持血磷长期稳定？
目前对CAC发病机制还不十分清楚。Block等首次报道了透析患者中高磷血症与患者死亡存在相关性。随后在这一领域研究者又相继开展了一系列的研究，特别是Raggi等的研究显示MHD患者中高血磷与更严重的CAC相关。但是，在另一些研究中却得出了不同的结论。
在正常生理状态下，每天血磷水平可以通过胃肠道吸收、肾脏排泄、骨及细胞内外的转运等作用维持在2.5~4.5 mg/dl（0.8~1.45 mmol/L）的范围内。MHD患者的血磷水平会由于磷的摄入和吸收、继发性甲旁亢、大剂量活性维生素D的应用、骨代谢异常及肾脏排泄功能下降、透析清除不同等影响而具有很大的波动性。
保持血磷的长期稳定，是否可以减少MHD患者心血管事件的发病率和相关的死亡率？
一项队列研究表明，1年期内血磷浓度始终控制在KDOQI（Kidney Disease Outcomes Quality Initiative）指南推荐的目标值范围内可以使MHD患者死亡风险降低38%。因此，对于MHD患者而言，高磷血症是引起心血管事件和死亡的关键危险因素之一，有效控制血磷水平，纠正矿物质和骨代谢异常，进而改善患者的生存质量，减少远期心血管事件，一直都是肾脏病临床管理的重点。
指南建议限制含钙磷结合剂的使用
非含钙磷结合剂有效控磷，维持血磷水平长期稳定，延缓血管钙化进程
小结
综上所述，纠正ESRD透析患者的钙磷代谢紊乱，加强综合管理，保持血磷水平长期平稳，将有助于延缓或阻断CAC的进程，改善患者预后。碳酸镧作为目前磷结合效率最强的新型磷结合剂，已于2017年进入全国医保目录，对广大透析患者来说是非常令人欣喜的消息。相信未来将会有更多患者的高磷血症得到有效控制，更多患者因此能够生存获益，提高生活质量。