1842 年法國科學家Mattencci 首先發現了心臟的電活動。經過100多年的發展，今日的心電圖機日臻完善。不僅記錄清晰、抗干擾能力強、而且便攜、並具有自動分析診斷功能。今天我們一起來學習心電圖的快速學習技巧。
心電圖速讀11步法:
首先明確律和率，再看傳導和間期。
三查旁路預激徵，四測高低ST。
五審丟R病理Q，六觀T波形變異。
七辯室大左或右，八診房大Ⅱ、V1P。
九品軸向左、中、右，可看aVF和Ⅰ。
排除他因第十步，聯繫臨床莫忘記。
竇性心律：
ⅡP立，aVRP倒，P-R間期>0.12秒。
心律失常分析法：
P-P、R-R與P-R，三個規律要理好，寬度、頻率最重要，寬、窄、快、慢是法則，自上而下是正道。
竇性心動過速：
竇P間隔，少3過速。
注：竇性P波PP或RR間隔少於3大格，即心率>100次/分則為過速。
竇性心動過緩：
竇P間隔，超5過緩。
注：竇性P波PP或RR間隔超過5大格，即心律<60次/分則為過緩。
竇性正常心律：
竇P間隔，3—5格心律安。
注:竇性P波PP或RR間隔在3—5大格,即心律60—100次/分則為正常.
P—R間期：
0.12秒，3小格的0.12秒，這個數字太重要！
P-R短於0.12秒，很可能就是預激徵，旁路傳導走了近道。交界心律要考慮，房室結小要想到。
0.20秒，四小格的0.20秒，這個數字要記牢。
P-R>0.20秒，房室阻滯是Ⅰ度，清楚測量Ⅱ導。
QRS波群：
0.12秒，是個重要指標，把QRS分為“寬條”“和窄條”。
正常室上性的心律，就是窄於0.12秒的窄條；
正常QRS波群，就是窄於0.12秒的窄條。
窄條、窄條，心功還好！從容診治，不必心急火燎。
0．12秒，寬於0.12秒，QRS波群叫寬條。
室性的心律是寬條。危險性大須重視，見寬色變，膽小點好。
寬條是警報，越少見越好。
連續室旱是室速，偶見寬條辨室旱。
室撲與室顫，就是大“齒線”與小“齒線”。
高頻、易變撲、顫波，心臟泵血驟減少，搶救須要爭分秒。寬於0.12秒的寬條，室上性心律也可見到：
束支傳導阻滯、室內差異性傳導、
預激綜合症……室上性寬條真不少。
需要仔細鑑別：室性的、室上性的寬條？
束支傳導阻滯：
M波後跟T波倒，束支阻滯特有貌。
右束阻滯見V1，左束阻滯V5瞧。
完全阻滯QRS寬，不全阻滯是窄條。
完全性左前分支阻滯：
左前支阻軸左偏，“qR”波形“L”、Ⅰ導見。
“F”、Ⅲ呈“rS”型，條窄、T站可診斷。
左後分支阻滯：
左後支阻很少見，波形相反與“左前半”。
“L”Ⅰ呈“rS”型，“qR”波型在aVF和Ⅲ。
左後支阻軸偏右，相同的是窄條、T波站。
雙側束支傳導阻滯：
是右束支阻滯圖形，還有電軸左偏，診斷“右束”合併“左前半”。
是右束支阻滯圖形，還有電軸右偏，診斷“右束”合併“左後半”。
預激綜合徵（一）:
多餘房室旁路，搶先傳導激動；
正常房室途徑，正常傳導激動，
傳激動於心室肌，就叫預激綜合徵。
預激綜合徵分三類，三類各個有特徵：
PR短、QRS寬、起始粗鈍的預激波型--
典型W-P-W綜合徵；
房室旁路若在左，胸導主波向上是A型。
房室旁路如在右，V1主波向下是B型。
隱匿旁路逆傳導，心動過速折返型。
陣發房顫、室上速，唯一線索斷此型。
窄條兼無預激波，L-G-L徵稱短P-R徵。
發育不全房結小，交界心律常錯定。
寬條兼有預激波，PR不短Mahaim徵。
心動過速呈左束阻，須與室速鑑別清。
旁路添亂的預激綜合徵，健康人群多見徵。
別名還叫“大偽差”，常掩室阻與心梗。
危害致人律失常，導管射頻可消融。
預激綜合徵（二）:
預激綜合徵，經典特徵有三點，W-P-W都佔全：
一有PR短，二有QRS寬，三有預激波--
----起始粗鈍顯易見。
有一無二、三，L-G-L徵可診斷。
無一有二、三，Mahaim徵排除難。
ST段:
正常ST段，不是水平呈曲線，與T不應成銳角，
上、下浮動在等電位線。
降低不能超半格，抬高1格是上限；
特殊抬高達3格，僅限V1—V3。
ST段抬高:
ST段若抬高，弓背向上最不好，
室壁瘤時常可見，心梗首先要想到。
弓背向下須鑑別：
心動過速、心包炎，正常變異也不少。
ST段下降:
ST下降超過兩導聯，水平或下斜型改變，
心肌缺血、低血鉀，難能可貴早發現。
心肌梗死的臨床診斷:
典型的臨床表現，ST、T、Q動態演變，心肌酶學改變，三項有二可診斷。
心肌梗死演變圖:
典型心梗圖演變，至少表現兩導聯。
底窄、對稱、波頂尖，報警T波最先見。
同時伴有ST低，持續短暫難看見。
內膜缺血T高聳，外膜缺血T深尖。
T波易變隨病情，難能可貴早發現。
此期稱為超急期，發病還未過半天。
心肌缺血漸加重，損傷圖形便可見。
ST段弓背抬，超過1格可診斷。
與T構成單曲線，確診雖易卻偏晚。
此期持續僅數日，變好變壞兩重天。
早期發現是關鍵。
治療延誤現Q波深Q超過1格寬，
“紅旗飄飄”典型圖，心肌梗死已必然。
爭分奪秒來搶救，深恨未能早發現。
心肌梗死的分類:
ST段抬高型、非ST段抬高型
Q波:
Q寬不應過1格，深度小於1/4R波。
V1、V2無Q波，可以見到QS波。
V5、V6是q波，Ⅲ、“L”是例外，分別可見深Q波。
左心房肥大:
左心房肥大，V1看P波，負向P深度，
大於1小格，負向看寬度，也超1小格，
Ⅱ看P波，寬度超3格，切跡超1格。
右心房肥大:
右房肥大P高尖，Ⅱ幅超2格半。
雙向P波看V1，正向幅超1格半。
左心室肥厚:
左室肥厚RV5高，RV5加SV1把40超。
電軸左偏作參考，ST低、T平、倒。
右心室肥厚:
右室肥厚RV1高，RV1加SV5把12超。
電軸明顯往右偏，SV1消失或變小，ST低，T平倒。
雙側心室肥厚:
雙心室大圖複雜，診斷常常很難下，
相互抵消時正常，大多表現一側大。
有時特徵很明顯，表現雙側都肥大。
T波:
正常T波隨主波,TaVR是倒的，
Ⅰ、Ⅱ、V3—6，向上至少有六個。
其餘導聯T善變，振幅須超1/10R波。
T波低平或倒置:
T波低平不足2格，或者小於1/10R波，
超兩導聯有改變，同時伴有ST段佐。
心包炎或低血鉀，心肌缺血低T波，
T越低平病越重，T波深倒危重波。
