周遜 腎內科主任醫師
很多腎病朋友都害怕談論尿毒症，但又無法絕對迴避。各種慢性腎臟病都可能逐漸進展，或許在某一天就會變成尿毒症。因此，尿毒症並不是一個獨立的疾病，而是各種晚期腎臟病共有的臨床綜合徵，它是慢性腎功能不全進入終末階段或晚期時腎臟功能幾乎完全喪失而出現的一系列臨床表現所組成的綜合徵。這一過程，通常呈漸進性與不可逆轉性。
以前診斷尿毒症，多以慢性腎臟病患者血肌酐這一指標升高到707μmol/L以上作為依據之一，同時還有其它相關依據。當慢性腎衰竭患者的血肌酐漲到707μmol/L時，則診斷為慢性腎衰竭之尿毒症期，即人們常說的“尿毒症”。現如今更多則是按照慢性腎臟病（CKD）分期作出後得出的診斷，為CKD 1-5期，即當慢性腎臟病發展到了終末期，即CKD 5期就可診斷為尿毒症。那麼，CKD 5期又是怎麼來的呢？在這裡就不得不提到腎小球濾過率（GFR）這一指標，即通過估算或檢測得出腎小球濾過率，就可以作出慢性腎臟病的分期診斷，分別見如下（GFR即腎小球濾過率）：
腎小球濾過率≥90ml/min，即CKD 1期
GFR介於60-90ml/min之間，即CKD 2期
GFR介於30-60ml/min之間，即CKD 3期
GFR介於15-30ml/min之間，即CKD 4期
GFR＜15ml/min，即CKD 5期（尿毒症）
從如上敘述就可以得出這樣的結論：判斷尿毒症是有指標的，即與707、15及5等這幾個數字有關，分別表示為血肌酐（SCr）大於707μmol/L、腎小球濾過率（GFR）小於15ml/min及進展到慢性腎臟病（CKD）5期等。因此，診斷尿毒症並不難，根據這些指標就可以判斷。
那麼，有人就會有疑問：尿毒症何時透析也有指標嗎？如果有，指標又是多少？
早前的觀點是這樣的：當腎病患者進展到了慢性腎臟病5期的尿毒症時，就應該接受透析或腎移植等腎臟替代治療，認為晚透析與早透析相比具有更多的併發症，預後也更差。因此認為，尿毒症指標就是透析指標，即當慢性腎臟病患者腎小球濾過率下降到15ml/min的CDK 5期時，就是透析指標，就應該接受透析治療。
然而，來自國內外更多的研究數據與臨床觀察發現，對比早透析與晚透析，患者的主要併發症與合併症（感染與心腦血管疾病）、死亡率及生存時間等均沒有顯著差異，即晚透析並不是更差。然而，在生活質量方面，早透析卻明顯差於晚透析，即在生活質量上，晚透析的尿毒症患者反而更好。
也就是說，就算慢性腎臟病腎小球濾過率下降到15ml/min以下，只要患者沒有特殊異常表現、內環境也是相對穩定的、營養狀態並不算很差，即心功能尚可、沒有嚴重的高鉀血癥與高磷血癥、沒有難以糾正的代謝性酸中毒及沒有重度營養不良等，仍可繼續配合腎病專科醫生給予規範治療與科學管理，可以暫時不接受透析。
有人說，尿毒症透析的指標是當慢性腎臟病患者腎小球濾過下降到5-10ml/min時，其實這也不完全算作是要透析的指標，只能說當GFR下降到5-10ml/min時，或需要透析，或距離透析已經很近了，此時仍需根據患者病情綜合作出判斷。
總結一下，診斷尿毒症可以根據相關指標作出判斷。然而，尿毒症患者何時接受透析卻沒有固定的指標。並不是說當慢性腎臟病（CKD）患者的腎小球濾過率（GFR）下降到15ml/min以下的CKD 5期就應該接受透析，也不是說慢性腎臟病患者的GFR下降到5-10ml/min時就必須接受透析，而是應將腎友與經治的腎病專科醫生形成“管理同盟”以最大限度延長非透析時間，以延長患者壽命與提高生活質量。
與同名《腎為先》微信公眾號同步首發，文章為作者周遜原創，未經許可不得轉載。
