只要瘦下来， 一切就会变好吗？
2017年上映的美国电影《骨瘦如柴》，讲述了患有厌食症的女子在医生激励下，直视疾病与其斗争的故事。
▲ 电影剧照
2012年，厌食症患者瓦莱里娅站出来接受采访，提醒人们关注厌食症问题。她16岁时127斤，39岁时只有54斤（右图）。
▲ “不少女孩子想让我教她们怎样才能像我一样。”
我们走在大街上，看到一些“形销骨立”的女孩，很可能正在遭受进食障碍的极大痛苦。她们在这个物质极为丰富的时代过着忍饥挨饿的日子，每天都有人与自己的食欲搏斗，在吃与不吃之间、在节食与暴食之间徘徊。
而更大的危险则在于这个人群的私密性与隐蔽性，大多数人不愿公开自己在减肥，当然更不愿坦承自己是一个可怕的厌食者或暴食者。
很多进食紊乱患者的行为连家人都不知晓，发展到后来，身体各类器官都接近崩溃边缘，而家人仍带着她们在消化科、营养科等医院门诊四处奔走，却查不出病因求助无门。
进食障碍不容小觑，本文将带大家了解这类触目惊心的“进食障碍”群体。
一、“舌尖”上的心理问题
（一）进食障碍离我们有多近？
这意味着：
- 绝大多数进食障碍患者为年轻女性；
- 青少年时期是进食障碍主要高发时期。
严重的进食障碍甚至会出现生命危险！很多人对此不以为意。然而数据统计显示，进食障碍患者在严重营养不良的情况下，死亡率超过10％！！
（二）什么是进食障碍？
进食障碍是一个关于“吃”与“不吃”的精神心理问题，主要可以分为“神经性厌食症”和“神经性贪食症”。两者共同的表现是恐惧发胖，但厌食症存在体重过低，贪食症体重多正常，甚至偏高。
1、神经性厌食——不仅仅“不想吃”
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试试▲ 一个真实的故事：为了成为网红，我患上了厌食症
厌食症患者对肥胖有病态的恐惧，对苗条身材有过分的追求，并出现体像障碍（永远不满足于自己减轻的体重，即使骨瘦如柴，甚至危及到生命，也依然觉得自己“胖”需要减肥），不断地自发绝食并最终发展为严重的食欲缺乏。
除此之外，患者的症状可能还包括神经内分泌的改变（女性闭经、男性性欲减退）和营养不良（皮肤干燥、怕冷以及手足冰凉，经常感觉疲倦、虚弱、眩晕等）。
厌食症最大特点是体重过低，由于营养不良或其他并发症导致的死亡率高达5%-20%，是精神科中死亡率最高的疾病。
2、神经性贪食——纠结的“吃货”
- 停不下来的暴食行为：短时间摄入大量食物、进食时常避开人，在公共场合会尽量控制。
- 难以控制的进食欲望：对“吃什么”和“吃多少”都无法控制，常常食不知味，只是机械式地往嘴里塞食物，且偏爱高热量的垃圾食品，一直吃到腹胀难以忍受为止。
- 担心发胖采用不恰当的抵消行为：诱吐、滥用利尿剂或泻药、节食或过度运动等。
- 对体重非常介意：以瘦为美，担心肥胖，对自我的评价很大一部分来自“体重”和“身材”的描述。
（三）哪些人容易患进食障碍？
假如出现以下症状，你就要当心了，因为这样的人是进食障碍患病的“高危人群”，容易发展成进食障碍：
1、体重指数处于正常或偏瘦范围，但没有出现身体发育延迟、停止；
2、对体重与体形存在歪曲的认知，对身体不满意；对于体重增加的情绪反应强烈；认为体重与体形影响到自我评价以及别人对自己的看法；
3、下列异常进食行为中，自己至少有一种：
- 节食：对进食过分关注，进食过量后伴有内疚感, 这影响到日常生活；
- 暴食：短时间内摄入大量食物, 吃撑仍难以控制, 进食后又会后悔；
- 补偿：诸如食用泻药、引吐、过度运动，存在至少一种补偿行为；
4、月经正常或有些紊乱，但不存在闭经的现象；
5、暴食或补偿行为出现过一次以上，持续时间达到至少一个月；
6、症状轻微
影响到个体的身体功能和社会功能，但严重程度不及进食障碍。二、为什么会得进食障碍？
（一）生物因素
1、存在一定的遗传倾向
进食障碍患者家族中罹患进食障碍和其他精神类障碍的人多于正常人群。
2、部分脑区的功能异常
患者的一些脑区的结构或功能存在改变，包括垂体、杏仁核、前扣带回等。
（二）心理因素
1、人格特质
自我评价低（难以表达负面情绪）、高神经质水平（爱幻想，不愿长大）、完美主义倾向（追求自我控制、完美和独特）、难以处理与父母的关系和依赖性强等。
在这里，我们可以总结一个公式：如果我足够瘦=我足够好=我不会被人拒绝=我是值得被爱的=我是没有问题的……
2、原生家庭
父母对子女过度保护、过度控制、对子女强加个人价值观，使子女觉得缺乏自主权，而拒绝进食则成为了子女反抗父母控制、达到反控制的一种手段。
在一些理论中，进食障碍是一种回避家庭矛盾、维护家庭稳定的一种机制。孩子拒绝吃饭，可能潜意识地让父母关注自己，从而让分裂的家庭重新聚合在一起。
（三）社会因素
1、社会文化观念
现代社会文化观念中，把女性的身材苗条作为自信、自我约束、成功的代表。所以青春期发育的女性在追求心理上的强大和独立时很容易将目标锁定在减肥上。
2、同伴影响
处于青春期的女性迫切希望得到同伴认可，同伴对体重体型的认识和采取的进食行为都对她们极具影响力。
三、进食障碍如何治疗？
神经性厌食症
尽管这种病很重，经过合适的治疗，还是可以康复的。
（一）药物治疗
1、精神药物治疗
治疗主要是对症，应选用不良反应小的药物，且以小剂量治疗为宜。
- 针对病人的焦虑症状，尤其是面对食物时的担心和恐惧，可使用小剂量抗焦虑药，如劳拉西泮0.25mg-0.5mg饭前服用，严重者可使用氯硝西泮等长效苯二氮卓类药物；
- 针对抑郁症状可使用SSRI、SNRI类抗抑郁剂；
- 针对体相障碍和超价观念可尝试使用小剂量的奥氮平等抗精神病药物；
- 针对自伤、自杀及其他冲动性行为可短期应用苯二氮卓类药物或小剂量的抗精神病药物。
2、营养治疗
首先进行营养重建，帮助厌食症患者重新开始摄入足够的营养，以改善严重的营养不良，恢复健康体魄。
对恶病质和进食困难以及体重明显减轻而不配合治疗者，可采用鼻饲法，也可以静脉输入高营养液。严重者需强制住院治疗。
（二）心理治疗
1、行为矫正治疗
厌食症患者对治疗存在抵触心理或根本拒绝治疗，所以要进行行为治疗，包括制定进食计划、执行进食计划、纠正相关异常行为三部分。进食计划包括一日三餐和加餐计划。
在与患者协商同意的情况下接受家人的监督或自我监督；针对不同患者的相关异常行为，纠正异常行为的内容常包括防止患者拒食、藏匿食物、呕吐、过度运动、使用泻药、利尿剂、减肥药等有害物质，针对异常行为的出现设置矫正措施。
2、来访者中心疗法
与患者建立良好的治疗关系是行为治疗及其他治疗得以进行的关键，这通常通过支持治疗来获得。
支持治疗一般包括肯定和鼓励患者治疗的愿望，肯定其面临的困难和努力，支持患者对生活的追求，保证治疗可以带来积极的改变而不是灾难性的后果（通常指变成大胖子），保证在治疗中的陪伴和关怀，并积极提供相关健康教育的内容——营养学知识等。
3、认知疗法
针对患者有关食物和体形的超价观念进行认知治疗，如：
- 针对体形——她们常常认为体形决定了人际关系的好坏，决定了人生的成败，完美的体形可以改变人生；
- 针对食物——只要开始吃就会失控，多吃一小口就会长胖，体重会无限制地长下去等。
4、家庭咨询
以“患者个人的症状反映了家庭关系的问题 ”为理论依托，和家庭成员一起工作，发现家庭内部僵化的、适应不良的关系模式，尝试通过改变家庭成员之间的互动来促进症状的改善。
（三）物理治疗
经颅磁刺激、生物反馈治疗、放松催眠治疗。
神经性贪食症
贪食症患者的治疗动机常常强于厌食症患者，且营养不良的程度较轻，所以选择门诊治疗者居多。
（一）药物治疗
1、精神药物治疗
- 氟西汀对贪食症的进食冲动控制有效，剂量为20-60mg/日，其他SSRI类药物也可试用。
- 小剂量氟哌啶醇及其他抗精神病药对贪食症患者的自伤及其他冲动行为治疗可能有效。
- 抑郁症状在神经性贪食患者相当常见，可应用抗抑郁剂治疗。
2、营养治疗
以纠正由于清除行为导致的水、电解质紊乱为主要目的，最常见的是呕吐和导泻、利尿导致的低钾血症。
（二）心理治疗
1、行为矫正治疗
目的在于戒除暴食-清除行为、纠正营养代谢紊乱、恢复正常的生活节律。常采用系统脱敏、暴露、阳性强化疗法，使其每餐食量按预定计划得以控制。
2、认知疗法
改变患者过分关注自己的体形及过分怕胖的极端化想法，对进食规则和体像障碍有正确认识。
（三）物理治疗
经颅磁刺激、生物反馈治疗、放松催眠治疗。
四、怎么预防进食障碍？
进食障碍患者要做的不只是坚持治疗，还有通过日常调节来预防复发。
1、定期看医生
进食障碍需要一对一的专业治疗，医生会同患者讨论体重和营养的问题，并和患者一起制定适合的治疗方案。
2、重塑正确价值观
患者往往存在诸如“瘦就等于一切”“要么瘦，要么死”等不合理观念，这就像被植入大脑的“病毒程序”，需要我们主动识别和拦截。
3、制定规律的进食计划，并遵守
一日三餐最好要安排在固定的钟点，养成定时进餐的习惯。吃饱了，就停下，阻止自己吃得过饱。
4、选择新鲜、健康的食材
新鲜蔬果和鱼、禽、蛋、瘦肉等可以多吃点，健康的、平衡的饮食能够让人精神一整天；进餐时，不妨放慢些速度，细细品味食物本身的味道。
5、规律、适度地锻炼
运动可以促进新陈代谢，而且，运动不仅有益身体，也有益心态——喜欢运动的人，心态更加健康。
6、培养兴趣爱好、学习新技能
新的爱好和技能可以让注意力从食物上挪开，并且增加自信。学习新技能、发展新爱好、做志愿者、养只小动物等等，都能起到效果。
7、改善家庭关系
假如家有进食障碍的孩子，家长需要努力改善家庭气氛，要包容和接纳孩子。
心理学研究表明，自尊水平低，可能导致孩子出现厌食症或暴食症。向孩子表达爱，对孩子的进行及时和具体的表扬，鼓励孩子表达自己的情绪，建立畅通而有效的亲子沟通，都能够给予孩子一个强大的家庭支持系统，抵御不良心理精神问题。
你必须相信，你就是你自己最伟大的拯救者。下定决心，相信自己！
“身体是每个人的神殿，不管里面供奉的是什么，都应该好好保持它的强韧、美丽和清洁。” ——村上春树
