腫瘤患者,術後及放化療時期該如何調理脾胃?

腫瘤患者,術後及放化療時期該如何調理脾胃?

腫瘤本屬癥瘕積聚、氣血痰瘀類有形之患。中醫治療腫瘤“以人為本,救人治病”,多采用扶正祛邪、治病求本之法。根據腫瘤患者術後及術後化療、放療的具體情況辨證論治,首先調理脾胃,固後天之本,以充氣血之化源,扶正為主,祛邪為次,故臨床獲良好效果。

1、術後調養,重視醒脾和中、益胃生津

腫瘤切除術後,造成患者元氣大傷,正氣虛,邪氣甚,氣虛血瘀痰凝並存。患者術後3~4d排氣之後,口乾欲飲,可進飲食時,病機主要為氣陰已傷、胃氣失和,治宜醒脾和中、益胃生津。

胃為陽土,喜溫潤,惡燥冷,得溫潤而安。術後初可進飲,應給予稀淡果汁、米汁,少少與之以生津益胃;得溫潤而胃氣來複,酌加米湯之全流質,不宜肥甘厚味及硬物;進而半流,湯粥羹糊最宜,先稀後稠。湯者,質稀而黏,富流動,易吸收,益胃養陰,極富營養。粥者,質黏而稠,益氣養胃,為康復之寶、天下第一補物也。河南盛產小麥,麵筋蛋花湯是本地居民的傳統飲食,亦屬粥類,營養豐富,善養胃氣,飢渴皆宜,鹹淡可口,稀稠隨意,胃喜為補也。

若有不當,胃氣受傷,需小藥輕投,擇善選用:①若為冷物所傷,胃虛氣逆,呃聲連連,煨生薑湯主之,胃和則呃逆止。②若為肥甘厚味所傷,飽脹、暖氣、反胃、噁心、嘔吐者,以消膩、下氣、和胃為法可愈。③若為飲食、硬物、生冷所傷,胃痛、胃脹、暖氣、反胃、噁心、嘔吐、反酸、嘈雜者,以和胃消食、理氣寬中為法。

胃為燥土,得潤則安,故喜潤惡燥。術後禁食,胃空數日,復又靜滴抗菌消炎藥物,氣血、胃氣大傷,胃黏膜燥洞而不濡,氣逆而不降。此時則以食療食養為上,急需湯粥羹糊之類流質飲食,先稀後稠,少少與之,溫潤以養胃氣;漸至胃氣來複,才能食消藥布。切忌生冷硬物、肥甘厚味,重傷脾胃,故宜食療食養,促胃氣來複。即有飲食不當,風寒侵襲,諸症從生.也應微藥輕投,少少與之,輕舟可速行。


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2、術後化療、放療期間氣陰大傷,以養陰益胃、升清降濁為主

術後採用化療、放療,副作用明顯者,除氣血大傷,面色白光白、脫髮、虛汗淋漓、身睏乏力等一派虛證外,常見噁心、嘔吐、厭食、發熱等急症,需及時處理。

此時氣陰耗傷、升降失職為其主要病機,當以中醫辨證論治,扶正祛邪,治其標,固其本。調理脾胃是關鍵,以養陰益胃、升清降濁為主要治則,以緩其急、平其症、復其常。最急者,莫過於噁心、嘔吐、厭食等消化道反應。蓋脾胃乃元氣之府,氣血生化之源,皆水谷所化,胃氣所資,五臟六腑四肢百骸皆稟氣於胃,故稱後天之本。其不良反應,首先絕水谷、斷化源,後天之本毀矣。故急當調理脾胃,以復升降、運化之職。脾健則升,胃和(潤)則降。升者,清(脾)氣上升;降者,濁(胃)氣下降;升降失職,則噁心、嘔吐、飽脹、厭食作矣。初起肺胃陰傷為急;久則元氣大虛,中氣不舉;進而正不勝邪,變證多多。針對病機,辨證論治,以求康復。

臨床針對此期患者的病機特點,常採用沙參麥門冬湯、滋胃膏化裁治療。

本證為氣陰耗傷,升降失職,宜養陰益胃、升清降濁法。北沙參,味甘性寒,歸肺胃經,功能養陰潤胃,生津止咳,善治胃津不足而口渴、欲嘔、食少之症;麥冬,味甘微苦寒,歸肺胃經,清心除煩,生津止渴,養陰益胃。本方取北沙參、麥冬甘潤養陰益胃之功,為君。白芍、甘草,酸甘化陰,助君藥滋胃養陰、緩急:百合,甘而微寒,人心肺經,善治大病之後,氣陰雙虧,邪幹百脈,欲食不能,欲臥不眠,欲步不行,恍惚乏力,取此三者滋胃養陰為之臣。脾為胃行其津液,取玉竹之甘,能益陰補脾而不燥,微寒能清熱而不傷陽;枇杷葉,苦平能健胃降逆,微寒清火而治噦;竹茹,清胃熱而止嘔;陳皮,理胃氣而安中;山楂,消積化滯,開胃進食。故取此五者,清火益陰,開胃進食而降逆止嘔惡,以之為佐。生甘草,調和諸藥且瀉火為之使。全方共奏養陰益胃、降逆止嘔之效。

脾胃相合,升降有序,納運復常,則元氣充,化源足,五臟六腑四肢百骸皆足得營養而生機旺盛。本證肺胃陰傷,升降失常,納運失司,而化源不足,非滋陰養胃、甘寒清熱、酸甘化陰不能復其脾胃升降之職、納運之司。蓋胃為燥土,屬陽,故喜潤惡燥,得潤始安。以葉天士養陰益胃、顧護津液之法為善,沙參麥門冬湯、益胃湯、滋胃膏皆可選用。當陰復症輕,虛汗仍多時,可加生白朮,以健脾止汗;元氣大虛,黃芪、西洋參、白曬參、黨參均可選用;舌質紅,酌加生地黃、玄參。此皆益氣生津、陽生陰長之理也。


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3、久病則元氣大虛,健脾助運、補氣和血為主

久病之後,患者常見面色白光白、虛汗淋漓、身睏乏力、納差食少、飽脹暖氣、便秘或溏,舌質淡嫩,舌體胖大,苔白有齒痕,舌脈瘀阻。此期病機主要為元氣大傷,脾虛失運,氣虛血瘀。治以大補元氣、健脾助運、補氣和血為主。臨床上常選用東垣黃芪甘草湯、補中益氣湯、參芪膏等加減治療。

上方中黃芪,甘微溫,歸肺脾經,具有補氣生血、固衛實表之效,為補氣昇陽要藥。生則固表止汗,炒則補脾氣、升清陽,炙則補三焦、益元氣。本方取其補氣生血、健脾昇陽、固表止汗之功,故生炙皆用為之君。人參,味甘大補元氣,歸脾肺經,健脾益胃,補氣生血。白朮,味苦甘性溫,歸脾胃經,功專補脾益氣,固表止汗。本方取參術補中固本,助君藥補巾益氣、昇陽舉陷,加強補氣健脾之力,故為之臣。當歸,味甘辛苦,性溫,歸心肝脾經,功專補血和血,與黃芪合為補血湯,與參術配伍則補氣健脾生血。更取二膠,和血補血;配枳殼而具枳術丸之效,消補兼施,以防君臣大補塞滯之弊。茯苓,味淡滲溼健脾。此五者健脾生血、寬中為之佐。甘草,生則瀉火,炙則益氣溫中,調和諸藥為之使。全方共奏補氣健脾、和血生血、氣血雙補之效。

疾病日久,陰虛導致陽虛,脾氣大傷,氣虛血瘀為患,“久病多瘀”之謂也。非大補元氣、健脾補中、調和氣血、旺盛生機為治,則生命之舟不能遠航。氣血大虧之證.血不能速生,氣當立回。故以東垣補氣昇陽、健脾補中法,使得陽生陰長、氣血調和而百病不生矣。選黃芪甘草湯、補中益氣湯化裁,以挽回敗局,固其後天之本,斷其復發轉移之患,此亦未病先防也。

4、康復期固本防變,扶正祛邪,消除隱患

康復期患者無明顯自覺症狀,唯身睏乏力,虛汗易出,舌淡脈緩,舌體胖大有齒痕,苔白,舌脈瘀阻。此時病機主要為脾虛失運、氣虛血瘀。治療當以補氣健脾、養血活血為要。常選用東垣補中益氣湯加減治療。

經過前期分步治療,嘔惡不食之急症已平,化源復常,氣陰已復,此時當以固本防變,消除隱患,斷其病根,免轉移、復發之患。《千金方》雲:“五臟不和調於胃,胃和則五臟安。”故及時有效得調理脾胃,恢復其升降、納運之職,是固本杜變以防復發轉移之患的關鍵一步。《黃帝內經》雲:“正氣存內,邪不可十。”黃芪、黨參甘溫樸巾益氣為之君。白朮、茯苓苦溫滲溼健脾為之臣。升麻、柴胡,升中陽;枳殼寬中下氣,與白朮配伍取枳術丸之功,消補兼施,補而不滯;歸、芍養血,二膠補血和血;姜、桂溫中通陽,取黃芪建中湯之義,此九者為之佐。炙甘草益氣補中、調和諸藥為之使。全方共奏補氣健脾、調和氣血之效。

本病早期為肺胃陰傷、升降失司、嘔惡不食之急症,經醒脾和中、養陰益胃、升清降濁而得以及時糾正。中期陰復氣弱,元氣大傷,脾虛失運,因大補氣血而基本康復。康復期則應固本防變,充分運用中醫學治未病思想,補氣健脾,固本防變。首當補氣和血,旺盛生機,必要者加以活血化瘀改善循環,以斷其病根,可防病復發於未然也。這是針對腫瘤術後及術後化療、放療患者的病機,中醫治療採用調理脾胃、扶正祛邪、防病於未然的三步曲。若能及時調理,運用得當,不但能緩解不良反應之急症,提高生存質量,而且能增強體質,固本防變,以免復發轉移之患,正是“正氣存內,邪不可幹”的預防措施,真正實現了“救人治病,以人為本”的理念。


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