2020年的余额，已正式进入3个月倒计时。全国乡村医生养老问题，解决得如何了？
笔者根据各省公开文件作了相关盘点。
全国首个村医养老方案出台：
“养老与淘汰并行”
2020年8月，云南省卫生健康委、省财政厅、人社厅等3部门共同印发《关于建立完善乡村医生养老保障长效机制的实施意见》 。
作为全国首个出台专项文件解决村医养老问题的省份，云南省明确提出：
到2020年底，各地乡村医生“乡管村用”管理机制基本建立，在岗乡村医生均按规定参加企业职工基本养老保险或城乡居民基本养老保险。
到2035年底，全省乡村医生养老保障长效机制全面建立，在岗乡村医生均按规定参加企业职工基本养老保险，乡村医生养老保障问题全面解决。
为保障方案落地，云南省财政将从2020年起，按照每人每月200元的标准，每年安排资金9000万元，用于补助乡村医生参加养老保险。
但与此同时，
云南省还提出了要严格执行乡村医生“到龄淘汰”制度——村医到龄不离岗，省财政将扣减下达各地用于补助村医参加养老保险的每人每月200元的新增补助资金。>>>
地方落地执行：村医满60周岁必须退出
云南省的村医养老解决政策，自公布起在全省陆续落地。那么具体到地方，是怎么执行的呢？
近日，云南省迪庆州维西傈僳族自治县人民政府公示了《关于离岗和在岗超过规定年龄村医补助兑现相关工作要求的通知》。
据地方政府要求，1980年至2018年在村医岗位上服务过连续2年及以上的村医，将按照每人每年980元给予兑现离岗补助。
目前在岗的乡村医生，将按照省卫健委文件要求，缴纳企业职工基本养老保险或城乡居民基本养老保险。
但是《通知》另外明确强调了“超过规定年龄在岗村医退出工作要求”：
乡村医生男年满55周岁、女年满50周岁必须办理退出手续，不再从事乡村医生工作。而到龄乡村医生想要接受返聘，需要另外签订返聘合同，且必须要满足三个条件：
1、岗位接续困难需要继续聘用；
2、乡村医生本人确有一技之长；
3、要经过卫生院根据业务能力、健康状况、居民愿望等进行考核后聘用，实行一年一考一聘用。
另外，返聘的村医，最长不得超过五年，不能担任村卫生室负责人，也不再享受在岗乡村医生财政补助。
总的来看，作为首个出台省级村医养老解决方案的云南省，不仅仅着力于解决村医养老的难题，更是在推进村医岗位的自然更替淘汰，为村级医疗服务能力提升打下基石。
甘肃、河北、湖南、河南……
全国多个省份已明确解决！
除了云南省之外，全国多地都已有明确文件要求，要尽快解决村医养老。
河北省
除了众所周知的甘肃省在推行乡村一体化后，与村医签订劳动合同并解决养老问题之外，今年年初，河北省也正式布局乡村一体化的推进工作。
河北省的乡村一体化模式下，纳入一体化管理村医，可以按照规定缴纳养老保险。但是据省内村医反馈，目前个别地区缴纳养老保险的费用需要村医本人全额垫付，后续是否有财政补贴下达暂未明确。
湖南省
随后7月，湖南省卫健委下达关于印发《做好“方便群众就近就医提升基层卫生服务水平”重点民生实事实施方案》的通知，明确提出建立健全乡村医生待遇保障机制。
湖南省提出，实施紧密型乡村卫生服务一体化管理并与乡镇卫生院签订正式用工合同的乡村医生，按规定参加城镇企业职工基本养老保险 。而其他村医可以根据意愿，自主选择险种。
河南省
进入9月，河南省卫健委发布《关于完善基层医务人员保障激励政策的意见》，提出要健全村医养老保障。
河南省明确表态，将积极推行紧密型乡村一体化管理，对具备执业（助理）医师资格的乡村医生择优实行“乡聘村用”，纳入乡镇卫生院统一管理，与乡镇卫生院签订劳动合同，依法参加企业职工基本养老保险、工伤保险。
而村医缴纳保险的费用，由乡镇卫生院和乡村医生个人按规定比例共同缴纳参保费用，乡镇卫生院缴费部分纳入其正常支出范围，县级财政对养老保险参保费用予以补助。
其他村医将鼓励以社会灵活就业人员身份自愿参加企业职工基本养老保险，参保费用由个人缴纳。
全国
而除了上述省份，今年国家卫生健康委在《关于政协十三届全国委员会第二次会议第1962号（医疗体育类200号）提案答复的函》中明确表示，接下来国家将积极推动地方加大财政投入，完善乡村医生养老政策。
具体养老方案将按以下标准执行：
对于在岗村医，推动地方落实“乡聘村用”政策，将其纳入乡镇卫生院聘用人员管理，支持引导符合条件的乡村医生参加企业职工基本养老保险或以灵活就业人员身份参加职工基本养老保险，不符合条件的，可参加城乡居民基本养老保险。
对于老年退岗村医，各地要结合实际，采取年资补助、定额补助等方式，并建立定期增长机制，逐步提高乡村医生养老待遇。
“择优”和“淘汰”来了
乡村医生，你准备好了吗？
毫无疑问的是，乡村医生的“后顾之忧”，全国正在加速解决中。但是从各地的解决政策来看，伴随“解决养老”而来的，还有择优和淘汰。
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择优
以河南省为例，仅对具备执业（助理）医师资格的乡村医生择优实行“乡聘村用”，他们的参保费用将实行“企业制”，个人与财政共同承担。而其他未被“择优”选上的村医，政府可提供参保渠道，但是费用需要个人解决。
因此就现阶段而言，目前只有纳入乡村一体化管理的乡村医生，才算是真正意义上的解决养老问题。
而纳入乡村一体化的过程，与乡村医生而言就是一场“择优”选拔。学历、证书、年龄、年资、服务群众满意度、考核数据……这些都是村医个人的砝码。
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淘汰
显而意见的是，解决乡村医生养老问题的目的，是稳住乡村医疗卫生队伍，提升村级医疗服务标准。
直白的说，为村医解决后顾之忧，一方面是为了提升村医群体的待遇，让年轻人才下得来留得住，而另一方面就是让年老的村医能下得去，保障村医岗位的正常更替。
以云南省为例，在人员储备充足的情况下，达到离岗年龄的乡村医生，决不可能有再次被返聘的机会，这不是一场技术的衡量，而是年龄的较量。
目前紧密型县域医共体正在加速构建中，乡村一体化给村医带来的并不仅仅是养老解决，同样也是一场关于能力的检测。
机遇与挑战并行，这场测试，乡村医生你准备好了吗？
