有位網友留言問了這樣一個問題：年齡38歲，有高血壓問題，一開始吃氨氯地平，血壓能夠有效控制得很好，但後來聽說纈沙坦比氨氯地平更適合中青年人高血壓，於是就換成了纈沙坦，但吃了一個星期了，血壓仍然在130/90左右，控制效果不好，應該怎麼辦？結合這個朋友的情況，來為大家分析一下中青年人高血壓用藥的相關問題。
中青年人高血壓有什麼特點？
不同年齡階段的血壓偏高問題，確實有不同的特點。中青年人的高血壓往往也自有特點。
相比於老年人的高血壓，中青年人的高血壓往往是新發的高血壓問題，這種高血壓問題也不是一下子就發生的，而是在血壓逐漸升高的過程中，最終發展為高血壓問題的，而中青年人的高血壓，往往呈現出舒張壓（低壓）升高明顯，而收縮壓升高幅度相對小的情況，但也有的中青年朋友，出現低壓，高壓都高的情況，具體情況不一而足，但總體來說中青年人的一般會首先出現舒張壓升高，如果不積極調控，也會發展為舒張壓收縮壓都高的高血壓問題。
中青年人血壓升高，通常是由心輸出量增多，心率加快，交感神經興奮性增強，腎素系統活性增強等原因導致，因此，其低壓高的特點也與上述發生機理密切相關，隨著血壓升高影響的不斷增加，血管逐漸變性，血管內皮受損，高血壓發生的主要原因就變成了血流阻力的增加，此時就會呈現出高壓低壓都高的狀態，而動脈硬化的發展也會因為高血壓的影響而逐漸加速，從而影響身體心臟，腦血管，腎臟等多個器官的健康。
中青年人發現高血壓問題，一定要積極地進行控制，儘量地控制好血壓水平，既能控制高血壓的發展進程，也能控制動脈粥樣硬化的風險因素，是非常重要的。
中青年人之所以發生高血壓問題，與很多因素密切相關，以下幾個方面的因素值得我們重點注意——
- 遺傳因素影響
- 肥胖
- 壓力大，長期焦慮，緊張情緒影響
- 高鹽飲食
- 長期熬夜
- 吸菸，長期大量飲酒
- 久坐不運動
這些方面，都是導致中青年人出現高血壓的不良因素，如果您是中青年人，發現自己血壓開始逐漸升高，超出正常範圍，不妨從上述幾個方面來找下原因，如果能夠改善的，儘早地積極改善，往往對於穩控血壓，減少高血壓的發生風險有很大幫助。但如果通過生活調理，已經無法穩控血壓，就應該考慮合理地選用降壓藥來進行血壓的調控了。
中青年人高血壓控制，纈沙坦和氨氯地平選哪個？
通常說來，對於中青年人高血壓問題，特別是存在心率偏快，交感神經活性較強情況的中青年高血壓情況，纈沙坦確實是比氨氯地平更好的選擇。
纈沙坦屬於血管緊張素Ⅱ拮抗劑類降壓藥，這類藥物降壓作用平穩，長效，每天服用1次即可達到24小時平穩控壓的效果，通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的活性，能夠有效地抑制血管緊張，舒張動脈血管和靜脈血管，達到降低血壓的效果，對心率沒有不良影響，還具有一定的改善微量蛋白尿，保護腎臟的作用，因此，是很適合中青年人高血壓問題服用的一類降壓藥。
除了纈沙坦以外，對於中青年高血壓問題，如果存在交感神經活性增強，心率快問題的朋友，除了通過加強運動鍛鍊，保持平和心態等生活方式調理改善以外，還可以選擇高選擇性的β受體阻滯劑類藥物，比如比索洛爾，美託洛爾等藥物來進行心率和交感神經活性的控制，往往也能得到較好的血壓控制效果。
那麼氨氯地平等地平類的降壓藥，中青年人是不是就不能選呢？當然不是的！不管是纈沙坦，還是氨氯地平，都是高血壓患者初治時可以首選的一線降壓藥物，其區別在於適用的人群不同而已，比如是有心率快，交感神經興奮性強，腎素活性增強類型的高血壓患者，就不適合首選氨氯地平來控制血壓，這類藥物在降低血壓的同時，特別是在服藥初期，還有一定的反射性增強交感神經活性，加快心率等方面的不良反應風險，此種情況下，選擇沙坦類或洛爾類藥物，往往就是更好的選擇。
但對於鹽敏感性高血壓的朋友，或者是受菸酒影響的高血壓朋友，如果也不存在心率快，交感神經過度興奮情況的，氨氯地平就也是可以優先選擇的一類降壓藥。地平類藥物通過抑制鈣離子在血管平滑肌細胞的內流，而達到擴張動脈血管，改善血壓的作用，是降壓效果很好的一類降壓藥，除了能夠有效降壓以外，氨氯地平對於腎臟也沒有不良影響，同時還有一定的保護心臟，緩解心絞痛，減少心臟出現心室肥大等問題的幾率，也是一類非常好，應用範圍也很廣泛的降壓藥。
綜上所述，對於中青年人高血壓患者來說，並不是一定要選擇纈沙坦，堅決不能選擇氨氯地平，而是應該結合自身情況以及高血壓發生的具體原因，以及實際服用降壓藥的血壓控制效果和身體耐受性，來合理的選擇適合自己的降壓藥物。
具體病例分析
我們再來具體分析一下這位朋友的具體用藥情況，首先這位朋友心率不快，服用氨氯地平時，監測血壓時顯示的心率也只有每分鐘65次左右，是否存在腎素活性升高，血管緊張的情況也並不清楚，如果條件允許，不妨去做個腎素活性的檢查，如果存在腎素活性偏高的情況，纈沙坦建議還是可以繼續吃，因為作為長效的降壓藥物，纈沙坦通常要服用2~4周才能夠達到穩態的血藥濃度，發揮最佳的降壓效果，可能服用時間太短而導致藥效還沒有充分發揮，也是換服纈沙坦後降壓效果不好的原因之一。
如果沒有去進一步檢查高血壓的進一步原因，或者確認腎素活性並不高的情況下，而堅持服用纈沙坦2周後，血壓仍然無法有效得到控制，在加強生活調理干預的基礎上，不妨繼續用回氨氯地平來控制血壓，也是完全可以的，只要身體耐受，沒有出現腳踝水腫，牙齦增生，嚴重便秘等不良反應，並且導致身體不能耐受的情況下，氨氯地平是一種可以長期服用，幫助我們穩控血壓的降壓藥物，完全不必太過糾結。
#謠零零計劃#
