- 前 言 -
不做手術、不用探頭做盆底康復
就治好了子宮脫垂？！
是真的！
上一篇我們談到了盆腔器官脫垂（總是感覺陰道口有東西，是因為盆底肌鬆弛嗎？），針對陰道前後壁脫垂，我們通常第一印象是：盆底這個吊床鬆了，器官才會掉出來，一定要把它加強再加強，才能把器官託上去。
於是，治療上會優先採取各種加強盆底肌的治療——經陰道探頭的電刺激、生物反饋、模擬場景反射、A3反射、強化訓練……直至最終通過手術用網片或者患者自身的組織把它託上去。
然而，在臨床中，有些案例卻超出了我們的想象。
案例一
2019年9月，一位阿姨從內蒙古趕來就醫，進入診室的時候阿姨彎著腰弓著背，用手捧著肚子，滿臉痛苦和愁容。她的肚子痛得不能碰，生活質量極差，希望我能幫她治療。
這位阿姨56歲，2003年因粘膜下子宮肌瘤發生了三次大出血，嚴重貧血，2004年在當地開腹做了全子宮切除手術，術後傷口化膿，癒合不良。經過反覆換藥和抗感染治療，兩年後傷口痊癒。
此後不久肚子痛、後背疼痛、腿疼，經常心慌氣短。由於疼痛，阿姨每年在開春的時候和立秋的時候都要住兩次院，每次一個月。針灸、拔罐、艾灸、針刀、各種理療……
治療緩解了她的病情，但是2015年以後，阿姨又患上了嚴重的高血壓、糖尿病，2018年後揹帶狀皰疹讓她痛得睡不著覺，就診前兩個月發生了嚴重的子宮脫垂，上廁所的時候陰道掉出一大坨肉肉，當地醫生建議她做盆底重建手術，阿姨因為腹痛難忍，沒有馬上手術，而是經內蒙當地的醫生介紹來北京治療疼痛。
接診後，我們檢查發現她用力屏氣的時候有半個宮頸都已經脫在陰道口外，同時合併嚴重的陰道前後壁膨出，盆底肌力3-4級，盆底肌廣泛觸痛。
我們用肌筋膜觸發點理論和筋膜鏈相結合，依次治療腹內、外斜肌，腹直肌、錐狀肌、閉孔內肌、髂腰肌、內收肌、臀大肌、臀中肌、胸腰筋膜、胸大肌、胸鎖乳突肌、胸大肌、背闊肌……治療點太多，阿姨有些吃不消，回去昏睡了一個下午加一個晚上，第二天，疼痛消失80%，腿腳輕快，愣是跑到天安門廣場，溜溜走了兩萬步。
因為效果很好，阿姨又特意專門準備了一個星期的時間回來治療，三次治療結束以後，腹痛消失，腰背痛大大緩解，帶狀皰疹疼痛消失，心悸氣短消失，最意外的收穫——小便的時候，一蹲下去就會掉出來的贅肉沒有了。治療結束後一週反饋，原本很嚴重的圓肩駝背也有了明顯改善。
治療前
治療後
近日追訪，阿姨反饋目前沒有脫垂的感覺。
在這個案例中，我們根本沒有做陰道的治療，沒有做電刺激，也沒有做生物反饋，我們只是把她的整體筋膜調整了，解決了她的腰疼、背疼、肚子疼，患者的子宮脫垂就好了，說明即便是嚴重的子宮脫垂，如果盆底肌肌力沒有特別差，同時肌張力很高，康復治療會有顯著的效果。
具體治療辦法是以生物力學為依據，用聚焦式衝擊和手法鬆解全身筋膜，同時鬆解腹肌、臀肌和骨盆周圍肌筋膜，盆底肌肌肉恢復正常的張力和彈性，承託能力自然恢復。
案例二
這是一位師兄的媽媽，住在北京的女兒家，67歲，偏瘦，BMI 18.2。2017年外痔手術以後一年開始腰疼，阿姨自己用艾灸在腰部治療，灸好了腰，卻在兩個多月前發生外陰腫物脫垂。
阿姨在2000年開始有雙側膝關節骨關節炎，多家三甲醫院就診建議手術治療，阿姨寄希望於幹細胞治療，於是一直沒有做手術。盆腔器官脫垂髮生兩個半月，站立兩個小時就會脫出核桃大小，就診於兩家知名三甲醫院均建議手術治療，阿姨還是想保守治療，於是找到了我。
阿姨的問題主要是陰道前壁膨出，3度，盆底肌力卻出奇的好，手檢肌力4-5級，盆底肌電圖顯示89分，完全是優秀水平！
治療前盆底肌電圖
根據膨出發生的情況我斷定是骨盆和下肢的問題，尤其是看到右側臀部一塊陳舊的瘢痕以後更確定了自己的分析——骨盆傾斜和旋轉造成的盆底肌牽拉，兩側肌力不均衡導致陰道前後壁脫垂。
後面我們做了兩次全身的筋膜手法治療，重點治療腹肌、臀肌和盆底肌，針對外痔的手術瘢痕我們還做了一次盆底筋膜鬆解，配合腹式呼吸和盆腹動力學訓練。
兩次治療結束以後，阿姨反饋：有好轉趨勢。我去外面辦事約有三個小時 脫垂由原來的核桃大小縮小到小指的一橫指（處女膜外一小指）後因大便用力又掉出紅棗大小，後又按您的指導去做，掉出的肉包就摸不到了。
剛剛兩次治療已經有了改善，相信後續的治療會有更滿意的效果。
這兩個盆腔器官脫垂的案例中，患者都有疼痛的問題，間接提示：盆底肌的高張的確會引起脫垂、漏尿等盆底問題。
腰背痛、骶髂關節疼痛、臀部疼痛、下腹疼痛、背部疼痛、還有腹股溝的疼痛，都會影響到盆底肌，根據筋膜整體理論，不僅局部筋膜緊張是脫垂的原因，膝部、足部、甚至肩部的疼痛也和盆底功能密切相關。
所以，如果有盆底功能障礙的問題，我們要密切關注患者有沒有疼痛，特別是腰背痛和骨盆帶疼痛的問題，如果有，意味著盆底肌的高張，或長期高張後的肌力下降。
治療中要首先解決疼痛和高張的問題，調整骨盆結構，平衡兩側盆底肌，優化和協調盆腹動力，在此基礎上再增加盆底肌力，這樣才能起到事半功倍的效果。
所以說，“發生了盆腔器官脫垂就是盆底肌鬆了，就要不斷加強盆底肌”這是一個誤區。
有些比較嚴重的盆腔器官脫垂，在合併疼痛的時候，不用手術、不用探頭做盆底康復治療也能治癒，是真的！
