《口腔觀察》/綜合報道
又是一年六一兒童節。根據《國際兒童權利公約》指引，兒童是指18歲以下的任何人，但在醫學界和國家有關部門的規定兒童的年齡段指0至14歲。相關數據顯示，我國0-14歲兒童約2.3億，佔全國總人口的16.6%，隨著單獨二孩和全面二孩政策的實施，中國的兒童人口占比有所提升。到2019年，我國0-14歲人口占總人口比例為16.78%。預計到2024年兒童人口有望達到2.65億。以2017年為例，兒科門診人數達6億人次左右，其中口腔門診達到1億人次左右。兒童口腔健康市場蘊含著巨大的發展前景。
政策
國家衛生健康委辦公廳印發的健康口腔行動方案（2019—2025年）中，對兒童口腔健康非常重視。其中涉及兒童口腔健康相關內容就包括：
在行動目標中提到，到2020年，口腔衛生服務體系基本健全，口腔衛生服務能力整體提升，兒童、老年人等重點人群口腔保健水平穩步提高。
在具體行動中：開展“減糖”專項行動。結合健康校園建設，中小學校及托幼機構限制銷售高糖飲料和零食，食堂減少含糖飲料和高糖食品供應。
在口腔健康管理優化行動中：
1.生命早期1000天口腔健康服務。將口腔健康知識作為婚前體檢、孕產婦健康管理和孕婦學校課程重點內容，強化家長是孩子口腔健康第一責任人的理念。強化醫療保健人員和兒童養護人嬰幼兒科學餵養知識和技能。發揮婦幼保健機構和口腔專業機構的協同作用，預防和減少乳牙齲病的發生。
2.兒童口腔健康管理服務。動態調整全國兒童口腔疾病綜合干預項目覆蓋範圍，中央財政新增資金優先用於貧困地區開展工作。充分發揮項目示範帶動作用，推廣衛生健康部門會同教育部門實施兒童口腔健康檢查、窩溝封閉、局部用氟等口腔疾病干預模式。積極探索以防治效果為考核指標的政府購買服務，鼓勵地方政府將兒童口腔疾病綜合干預作為民生工程，在有條件地區實現適齡兒童全覆蓋。
現狀
我國兒童乳牙患齲率高，就診率低下。第四次全國口腔健康流行病學調查結果顯示，受飲食結構改變及口腔健康行為等因素影響，我國兒童患齲情況呈上升趨勢，但仍處於世界很低水平，12歲兒童牙齲患率為38.5%。
主要兒童口腔疾病（公開資料）
齲病
治療早期齲病損害，臨床以加強口腔衛生，輔助應用氟化物等進行疾病的控制，國內很多臨床大夫在治療幼兒前牙鄰面齲時更多地採用磨除齲壞部分，開放鄰間隙於清潔。日本和其它一一些 發達國家的兒童口腔大夫更積極地應用複合樹脂修復、不鏽鋼樹脂聯合預成冠修復等進行低齡兒童上前牙的齲損治療，同時採用乳酪蛋白等促進早期齲損的自我修復。
牙髓病和根周牙疾病
牙髓病和根周疾病也是兒童口腔科的多發病，通常由未做及時治療的齲壞牙齒累及髓和根周區域所致，兒童的臨床症狀以患牙疼痛、局部腫脹為主，偶爾也可表現為皮膚竇道溢膿或肉芽增生，部分患兒的主觀症狀不明顯，在治療齲壞牙齒時發現牙髓充血或壞死。
牙周組織疾病和口腔黏膜疾病
相比齲病、 牙髓病和根周疾病，兒童的牙周組織疾病和口腔黏膜疾病的發病率和嚴重程度都比較低， 但是疾病的種類多，而且與全身健康狀況的聯繫緊密，要取得正確的臨床診斷並提供適當治療是兒童口腔科臨床大夫必須應對的挑戰
牙齒外傷
牙齒外傷是兒童群體中常見的口腔疾病，傷及乳牙列時，牙齒以移位為主，如不損傷後繼恆牙胚，則不需要積極治療，若可能累及恆牙胚則儘早拔除移位乳牙，脫位的乳牙無需再植。如發生乳牙的牙冠折斷並累及牙髓，可根據患兒與家長的配合程度選擇牙髓治療或拔牙，如發生牙根折斷且鬆動明顯者以拔牙為最適合的治療方案。
牙齒髮育異常
牙齒數目異常是兒童口腔的常見病，數目過多者治療方案通常是拔除多餘牙，而數目過少者只能擇機進行修復或通過正畸的方法移動牙齒，調整間隙。對於外胚葉發育異常的患兒出現乳恆牙列多個牙齒缺失者，儘早提供義齒修復促進領骨發育是治療的重點和難點。
指南
兒童口腔健康管理（oral health management for children，OHMC），是指從胚胎至成人這一生長髮育過程中，針對兒童常見口腔疾病發生的病因、機制及發生發展，利用各種方法進行牙頜面健康生長髮育的早期管理，如兒童齲病的早期預防、乳牙反頜或口腔不良習慣的早期阻斷等。
簡單來講，就是做好早期的預防，及時診斷並及時干預疾病的形成。而這一行為，從寶寶在媽媽肚子裡就應該開始了。
妊娠期
妊娠期是胎兒牙齒髮育的關鍵階段，寶寶的乳牙會在妊娠期6-8周開始形成。
1、合理攝入營養
這時候媽媽們應補充葉酸、蛋白質、維生素及鈣磷等營養物質， 這些物質攝入量不足將影響胎兒牙齒髮育，導致胎兒牙釉質或牙本質結構異常，以後寶寶的乳牙就會更容易患齲病。
2、避免接觸危險因素
在妊娠期媽媽們還應避免風疹病毒感染、飲酒、吸菸（包括二手菸）等危險因素，以免引起胎兒唇顎裂、頜骨發育不足、牙形態異常等。
嬰幼兒期
乳牙通常會在4~12月齡開始萌出，2歲半~3歲完全萌出，而恆牙胚硬組織開始逐步形成和鈣化。這個階段要注意的是：
1、使用正確的餵養姿勢
母乳餵養時，媽媽的腹部和寶寶的腹部應貼著，保證寶寶的身體成一條直線，不讓寶寶的頭和脖子向後仰或往旁邊歪，讓寶寶的下頜貼近乳房，保證寶寶呼吸順暢，儘可能讓寶寶張大嘴，上下嘴唇外翻，並含住乳頭和大部分乳暈。
人工餵養時，家長應採取半坐位，讓寶寶的身體呈45度角，奶瓶與面部宜成90度角，不要用奶瓶口壓迫小孩子的嘴唇，以免導致乳牙反牙合、開牙合、深覆蓋牙合等錯牙合畸形。
注意：進入萌牙期後，應在1歲以前停止奶瓶餵養，避免夜間哺乳，以防因喂夜奶無法進行口腔清潔而產生從乳前牙開始的餵養齲。
2、注意寶寶口腔清潔
餵奶後應用溫開水清潔口腔，每日早晚用手指纏清潔紗布或戴乳膠指套擦洗牙齦、顎部，清除食物殘渣和按摩牙床。
寶寶萌出第一顆牙齒後就可以開始刷牙。為了防止寶寶將牙膏嚥下去，這個階段需要家長使用手指刷或選擇適合的嬰幼兒牙刷，可以採用膝蓋對膝蓋（knee-to-knee）的體位，每日早晚蘸清潔水輕擦（刷）洗牙面，無須使用牙膏。
3歲的寶寶模仿能力較強，家長可以教育寶寶使用正確的刷牙方式，讓寶寶自行刷牙，培養習慣和興趣。
可根據個人情況選擇使用不含氟牙膏或含氟牙膏，含氟牙膏用量為一薄層或不超過半個米粒大小。
注意的是，刷完牙後家長應幫忙檢查，有需要的情況下對牙齒進行進一步清潔。
3、飲食方面
應增加粗糙富有纖維質的食物，促進牙面自潔和刺激頜骨發育；控制高致齲食物的攝入，避免睡前進食。
4、第一次口腔檢查
嬰幼兒萌出第一顆乳牙後即可行第一次口腔檢查，建立兒童口腔健康檔案，最晚不應超過1歲；之後每3~6個月進行常規口腔檢查，如出現低齡兒童齲應儘早治療，以免造成乳牙早失，影響恆牙萌出。
早期進行的口腔檢查還可使兒童適應就診環境和口腔檢查過程，避免和減少牙科恐懼症的發生，培養積極的口腔健康態度。
學齡前期及學齡期
學齡前期兒童多屬於乳牙列時期，學齡期兒童年齡為6~12歲，屬於混合牙列階段，是頜骨和牙弓的主要生長髮育時期。在這個階段，要注意以下事項：
1、糾正口腔不良習慣
由於淋巴系統發育、扁桃體肥大或腺樣體增生，可能引起學齡前兒童養成張口呼吸的習慣，或由於其他原因養成吮指、咬下唇、吐舌、偏側咀嚼等不良口腔習慣，家長應注意糾正，以防錯頜畸形發生。
當出現以上口腔不良呼吸時，可及早尋求正畸科醫生幫助，使用早期矯治進行
糾正。
2、預防牙外傷
學齡兒童活潑好動，容易在運動和打鬧時發生新生恆前牙牙外傷。為預防年輕恆前 牙外傷，建議在打球、玩滑板等劇烈運動時佩戴護齒套。
一旦發生牙外傷，一定要使用正確的處理方法，才能提高牙齒保留的幾率。
3、培養良好的咀嚼習慣
注意加強咀嚼，促進乳恆牙更替和上下頜骨發育，並控制高致齲飲食攝入，
防止乳 牙和年輕恆牙齲病。
4、堅持早晚刷牙
學齡前兒童應堅持選擇適合的兒童牙刷和含氟兒童牙膏，牙膏量為豌豆大小，
每日 早晚刷牙。
替牙期時牙膏逐步過渡到成人含氟牙膏及用量，約一粒豌豆大小。監督訓練兒童刷
牙和訓練兒童使用牙線，並檢查口腔清潔效果。
5、兒童防齲措施
在3~4歲乳磨牙完全萌出且兒童能基本配合醫生操作之後可進行塗氟及乳磨牙窩溝
封閉。
堅持定期行口腔檢查並進行齲風險評估，高齲風險每3個月用氟1次，中齲風險每6個月1次。
6、7歲前進行牙頜檢查
學齡前兒童出現的暫時性錯牙合，隨著頜骨生長髮育和牙齒替換可逐步自行解除。
7歲前應讓正畸科醫生檢查是否出現牙齒髮育異常，早期干預，避免嚴重併發症的發生。
青少年期
青少年年齡為12~18歲，多屬於恆牙列期。顏面骨骼在此期間出現第二次快速發育，除第三恆磨牙外所有恆牙都已完全萌出，形成早期恆牙列。
1、警惕青春期牙齦炎
青少年因激素水平波動，加之菌斑清潔不到位，易患青春期齦炎。青少年應使用成人牙刷和含氟牙膏，掌握Bass刷牙法，使用牙線清潔鄰面，正確的口腔清潔有助於預防青春期牙齦炎。
2、及早矯正錯頜畸形
部分青少年因治療需求或美學要求，選擇在替牙結束後進行正畸治療，這個時候正畸牙齒改建速度更為快速，用時一般較成年人短，是牙齒矯正的黃金時期。
3、預防恆牙外傷
青少年運動量和劇烈程度加大，注意在劇烈運動中佩戴運動護齒套，預防恆牙外傷。
4、戒除菸酒等不良嗜好
少部分青少年會沾染吸菸、飲酒等不良嗜好，家長應注意檢查口腔內是否有和吸菸、飲酒相關的改變，比如口氣、牙周病、口腔粘膜病等，儘量勸誡青少年戒菸酒。
