醫師節建立,請大小醫生們,把病歷寫好,於己於人,均負責任!

2018年8月19日,對於醫生們來說,可以說是值得慶賀的一天,國家第一個醫師節來臨了!僅代表個人,向所有醫生朋友們表示祝賀!祝賀之餘,想分享一點兒體會。

醫師節建立,請大小醫生們,把病歷寫好,於己於人,均負責任!

作為一名法醫,為了給法律提供依據,為當事人鑑定傷情,經常拜閱醫生們的書寫的各種病歷,門診病歷,住院病歷,各種檢查報告以及護理麻醉記錄、診斷證明書等。

近幾年,由於信息化建設的發展,住院病歷大多實現了電子化,基本不存在難以認清的問題,但是門診病歷,基本都是手寫的,憑著多年閱讀病歷的經驗以及當年學醫攢下的醫學知識,內外婦兒耳鼻喉眼科口腔和放射等等,多數情況下不論醫生們字跡有多潦草,施展連蒙帶猜、上下文聯繫、承上啟下、閃展騰挪之各路功夫,很多情況下,尚能將各位醫生所寫的原始傷情閱讀下來,但是也有很多時候,實在是不知所云,不知所寫,雲山霧罩、變換莫測的筆法令人頭腦發矇肝腸寸斷也難以知其所言!所以對於傷者傷情的瞭解,就打了不少的折扣,增加了不少工作量。

醫師節建立,請大小醫生們,把病歷寫好,於己於人,均負責任!

社會在發展,醫生在抱怨很多的不公,抱怨患者的不理解,現在醫師節來臨,黨中央高度關心這個群體,要形成全社會尊重醫生的好風氣,如此受重視,是不是也應該有所改變呢?

那就從書寫病歷開始吧。門診病歷的書寫敬請各位醫生書寫字跡清楚,用詞規範,查體全面,對於外傷的描述客觀真實,不要出現讓人笑話的用詞,按照解剖學的體位描述準確的部位,客觀準確的描述,不僅可以鍛鍊您的診療思維,更可以維護您的利益,不至於當出現糾紛的時候您無法應對,另一方面,對於患者,可以保護她的客觀利益,也可以讓我們法制部門提高效率,一箭三贏,利人利己,何樂不為呢?

最後,病歷的簽名,您儘可以發揮您的書法特長,龍飛鳳舞也罷,行雲流水也行,我知道您不願意出名。

祝醫生們執業順利!


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