前沿：小麦加工食物导致糖尿病？无麸质就能降低患糖尿病风险吗？頭條網

2021-04-07 18:56:54 佚名

随着糖尿病患病率的持续上升，预防变得越来越重要。近年来，一些研究评估了麸质对糖尿病风险的影响。在这篇文章中，将回顾食用或避免麸质如何影响你患1型和2型糖尿病的风险，以及无麸质饮食是否有助于预防糖尿病。

麸质渗漏和糖尿病之间的联系

免疫系统的重要职责是将外来入侵者与人体组织区分开来。当这一过程被打乱时，身体会开始攻击自己的一些细胞，这种情况被称为自体免疫。在1型糖尿病(T1D)中，免疫系统攻击胰腺的细胞。这些细胞负责分泌胰岛素激素，这些细胞的缺失导致血糖水平不受控制。T1D患者必须依靠胰岛素注射或胰岛素泵来维持血糖。

开创性研究者Alessio Fasano博士在其职业生涯中花费了大量时间来研究自身免疫，他相信像T1D这样的自身免疫疾病会先于肠道渗漏①（文献来源：Clin Rev Allergy Immunol.，第一作者：Fasano A《肠道泄漏和自身免疫性疾病》2012年2月）。2006年，他实验室的研究表明，麸质的一种蛋白质成分麦醇溶蛋白，即使在健康受试者中，也可以通过上调分子连蛋白来引起肠道通透性。易患糖尿病的大鼠的连蛋白水平是抗糖尿病大鼠的35倍。他们发展肠道通透性，紧随其后的是产生针对胰岛β细胞的自身抗体和T1D的临床体征。同样，在人的T1D诊断之前，连蛋白的上调似乎要早于其诊断。

前沿：小麦加工食物导致糖尿病？无麸质就能降低患糖尿病风险吗？几项流行病学研究还指出，麸质与糖尿病之间存在联系，患有乳糜泻的儿童患T1D的机会增加2.4倍

②（文献来源：美国糖尿病协会，第一作者：Jonas F.Ludvigsson ，MD《乳糜泻和随后的1型糖尿病的风险儿童和青少年的总体人群队列研究》2006年11月）。此外，被诊断为晚年的乳糜泻症患者的自身免疫疾病发生率（23.6％）要比年龄很小的腹腔疾病患者（5.1％）更高。这表明，长时间暴露于麸质会增加患上自身免疫性疾病（如T1D）的风险。

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研究发现：无麸质饮食可以保护老鼠免受1型糖尿病的侵害

几项使用非肥胖糖尿病(NOD)小鼠糖尿病模型的研究表明，无麸质饮食可能会降低患糖尿病的风险。当维持标准鼠粮时，NOD小鼠有更高水平的肠粘膜炎症和更高的糖尿病发病率。将NOD小鼠转换为无谷蛋白饮食显著降低高血糖和自身抗体的存在。

有趣的是，麸质与糖尿病之间的联系可能是由肠道菌群的变化介导的。食用标准含谷蛋白粘胶质的食物的小鼠体内的巴涅利亚菌、双歧杆菌和单宁菌的丰度增加，而食用无谷蛋白粘胶质的食物的小鼠体内的微生物和Akkermansia菌的丰度增加。Akkermansia muciniphila是一种有益的细菌，它以肠道黏液层为食，刺激内源性大麻素信号，从而减少炎症，改善肠道完整性。以前的研究表明，Akkermansia muciniphila水平的升高与T1D发病率的降低有关③（文献来源：Diabetologia. ，第一作者：Hansen CH《万古霉素的早期生命治疗可传播粘液阿克曼（Akkermansia muciniphila），并降低NOD小鼠的糖尿病发病率。》2012年5月）。

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与标准的含麸质的食物相比，不含麸质的食物组肠系膜淋巴结(MLN)中调节性T细胞(treg)的比例也更高。MLN中的调节性T细胞流入肠道并抑制炎症免疫反应④（文献来源：ScienceDirect. ，第一作者：Usriansyah Hadis《肠耐受性需要肠道归巢和FoxP3的扩展。+ 固有层中的调节性T细胞》2011年2月）

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对人类的个案研究表明对无麸质饮食对1型糖尿病患者有益

当然，重要的是要超越动物研究。丹麦的一项人类病例研究描述了一名六岁男孩被诊断为1型糖尿病，但没有腹腔疾病。他的糖化血红蛋白(HbA1c一个长期血糖控制的常见指标)，在诊断时为7.8%。在采用无麸质饮食后，糖化血红蛋白稳定在5.8%至6.0%，不需要胰岛素治疗。20个月后，当病例研究发表时，他仍然没有接受每日胰岛素治疗，空腹血糖正常为4.1mmol/L⑤（文献来源：2012年BMJ病例报告. 第一作者：Stine Møller Sildorf《无胰岛素治疗，无谷蛋白饮食6岁患有1型糖尿病的男孩》2012年2月）。一项针对新诊断为T1D的儿童的小型初步研究发现了类似的结果。在12个月的无谷蛋白饮食后，13名儿童患者中的7名仍处于部分缓解状态，这是通过胰岛素剂量调整后的A1c评估的。

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无麸质饮食也可能对那些尚未发展成全面糖尿病的高危患者有益。2003年的一项研究发现，6个月不吃麸质食物的高危人群并没有降低他们的T1D自身抗体水平，但是却显著提高了胰岛素的分泌⑥（文献来源：临床内分泌代谢杂志. 第一作者：Pastore MR《六个月的无麸质饮食不会影响自身抗体滴度，但会改善患有1型糖尿病高风险受试者的胰岛素分泌》2003年1月）。

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小麦是否有问题呢?

农民们不断地培育出能产生最大利润、对疾病最不敏感的品种。其结果是一种完全不同于其祖先的作物。以色列的一组研究人员测试了现代小麦粉导致糖尿病的能力，并将其与几个古老小麦品种的面粉进行了比较。他们发现，与食用现代小麦品种的动物相比，食用祖先小麦的动物患T1D的几率更低。

这并不是第一次研究现代小麦和古代小麦的区别。荷兰的一组研究人员发现，现代小麦中的glia-ɑ9（α-麦醇溶蛋白的主要免疫识别序列）的存在量高于古代品种。他们认为，选择性小麦育种可能无意中导致了乳糜泻的患病率上升⑦（文献来源：Theor Appl Genet. 第一作者：Hetty C. van den Broeck,《现代和古老的六倍体小麦品种中存在腹腔疾病表位：小麦育种可能导致腹腔疾病患病率增加》2010年11月）。

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麸质暴露是否有一个临界窗口?

多年来，科学家们已经意识到在发育的关键时期，婴儿更容易受到某些输入的影响。婴儿不断地把东西放进嘴里，有效地训练他们的免疫系统，获得对潜在过敏原的口腔耐受性。免疫系统暴露于某些食物(如麸质)的最佳时间似乎是合理的。

我们之前就讲过谷蛋白粘胶质暴露与乳糜泻之间的关系。流行病学研究表明，相对于T1D，面筋暴露可能也有一个关键时期。在一项研究中，研究人员对一组从出生开始就有患T1D风险的儿童进行了平均4.7年的跟踪调查。他们发现，3个月前或7个月后接触谷类食物(包括小麦、燕麦、大麦、黑麦和大米)的儿童与4到6个月时接触谷类食物的儿童相比，有更高的胰腺自身免疫能力。

然而，2011年发表的一项随机对照试验并不支持这些流行病学发现。婴儿饮食研究包括150名有T1D家族史和HLA基因型高危的婴儿。他们被随机分配在6个月或12个月大时接受第一次面筋接触。三年后，两组胰岛自身免疫标志物及T1D诊断无明显差异。

美国心脏协会不是说麸质可以预防2型糖尿病吗?

由于美国心脏协会(AHA)的一篇新闻报道⑧（文献来源：科学会议与会议，心脏新闻《低筋饮食可能与2型糖尿病的高风险相关》2017年3月），几个月前你可能已经看到了一些头条新闻，报道称麸质可以预防2型糖尿病(T2D)。在美国心脏学会(AHA)会议上发表的一份摘要中，他们报告说，食用最多谷蛋白粘胶质的人患2型糖尿病的几率最低。

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我们最近写了一篇关于健康食用油危机的文章，讨论了对美国心脏协会的行业影响的担忧，所以在这里就不再赘述了。相反，让我们看看他们引用的证据的局限性。据我们所知，这项研究结果是在美国心脏学会的一次会议上提出的，还没有发表在杂志上，所以我们必须去掉新闻稿和摘要中包含的内容:

Ø 这项研究是观察性的，这不是一个随机临床试验。他们只是简单地观察人们吃多少麸质，并将其与糖尿病的发病率联系起来。我们可以很容易地看到健康的用户偏见是如何在这里发挥作用的。如果全谷类食品被宣传为健康食品，那么食用政府推荐的6份以上谷类食品(包括麸质)的人也可能坚持其他健康习惯，如锻炼、吃水果和蔬菜、避免吸烟和过量饮酒，因此患T2D的风险更低。

Ø 他们依赖于自我报告的麸质摄入量，食物频率问卷要求受试者回忆他们在过去一段时间内的食物摄入量，这是出了名的不精确。

Ø 没有“禁止麸质”，他们只观察了每天食用不同剂量的麸质的人，范围从4克到12克不等。他们的参与者都没有进行无谷蛋白饮食。

Ø 没有饮食数据，吃低谷蛋白饮食的人吃什么?吃面筋少的人是不是吃更多的大豆、玉米和大米?

Ø 联想强度低，研究发现低麸质饮食者和高麸质饮食者的T2D发病率只有13%的差异。考虑到受试者的数量，这是一个相当小的关联。事实上，如果你看研究摘要中的语言，你会发现他们忽视了一个事实，即较高的麸质摄入与较低的T2D发病率相关。

第三个变量:小麦的优势之一是它是一种有效的益生元，不幸的是，它是美国标准饮食中纤维的主要来源之一。如果你从你的饮食中去除小麦，并且不以其他益生菌前纤维代替它，你患糖尿病的风险可能会增加。这并不一定意味着你不吃富含其他所有前生物纤维的无麸质饮食。在摘要中，作者注意到:在进一步调整了谷物纤维而不是其他碳水化合物成分之后，这种关联稍微减弱了。我们也期待看到完整的方法发表，看看纤维是否包括在调整后的分析中。

结论

如果没有一个强有力的临床试验来解决这些限制，美国心脏协会应该避免做出可能误导公众的笼统的声明。与此同时，动物研究使我们能够随机处理并理解T2D中起作用的机制，这在人类营养研究中是非常困难的。例如，一项研究发现无谷蛋白饮食可以促进T2D小鼠模型的葡萄糖耐量。此外，流行病学研究发现，乳糜泻和T2D之间没有联系。如果不吃麸质是有问题的，我们预计长期不吃麸质饮食的乳糜泻患者会出现T2D。还需要注意的是，一项随机交叉研究发现，三个月的无麸质饮食足以改善T2D患者的血糖控制和糖化血红蛋白。这是一个试点研究，只有13个病人，但我们当然期待看到更多这样的研究。

最后总结起来

做了很多研究!如果你在细节上纠缠不清，这里有几个要点:

1型糖尿病:

动物研究表明，无麸质饮食可能是保护性的，可能通过改变微生物群。人类病例研究表明，被诊断为T1D的儿童可以从无麸质饮食中受益。现代小麦品种可能比古代小麦更容易引发糖尿病。随机对照试验并不支持在婴儿中通过谷蛋白接触来降低T1D风险的关键窗口。

2型糖尿病:

美国心脏协会(AHA)的一份报告指出，食用麸质可以预防T2D，该报告受到了大量媒体宣传，但证据是观察性的，并不明确。动物研究表明，无麸质饮食可能改善胰岛素敏感性。在一小群T2D患者中，古类型饮食已被证明可以改善血糖控制。总的来说，我们对证据的阅读和我们的临床经验都倾向于避免麸质来预防，甚至可能逆转糖尿病。