上一期發了有關黃褐斑的病因，很多患友非常關心黃褐斑的治療，總是想早點去除它。其實生活中三四十歲的女性很多在經歷結婚生育之後，家庭和工作都面臨著雙重壓力，臉上往往不經意間就出現了黃褐斑，變成了黃臉婆，只是每個人的輕重程度不一而已。嚴重的黃褐斑非常影響顏值，直接影響女人的情緒。很多患友為此非常焦慮，於是到處就醫，頻繁進出美容機構。然而黃褐斑是個經不起折騰的毛病，過度的治療和護理反而會使色斑加重。所以石醫生一定要做些科普，讓患友們瞭解這個疾病，科學治療和護理，才能去除和淡化黃褐斑，減少復發。
黃褐斑是一種常見的獲得性色素沉著性皮膚病，在女性中的發病率比較高，少數男性也受其困擾。黃褐斑的發病機理複雜，真正的發病原因至今尚不明確，它的治療也是需要雞尾酒療法（綜合治療），才能達到比較理想的效果。
01口服藥物治療
黃褐斑的西藥用藥
西藥中目前主要的治療藥物是維生素類、氨甲環酸、谷胱甘肽等。
維生素C能阻止多巴氧化而抑制黑素合成，有較強的抗脂質過氧化作用，與維生素E兩者聯用療效更強。
谷胱甘肽是由穀氨酸、半胱氨酸和甘氨酸結合而成，可結合銅離子，抑制銅離子依賴性酪氨酸酶的活性，減少黑素生成。谷胱甘肽還是一種重要的抗氧化劑，能清除體內氧自由基。
氨甲環酸可競爭性結合酪氨酸酶的底物（酪氨酸）結合位點，從而抑制黑素生成。有些患者會拿著說明書來問石醫生，這藥物說明書上寫著止血功效，沒有提到可以治療黃褐斑治療啊。其實氨甲環酸用於黃褐斑的治療已經有30餘年歷史，最早公佈於醫學界的是1979年的一位日本醫生，他在治療患有內科疾病的成年女性時意外發現有些合併患有黃褐斑的患者色斑減輕了！於是做了大量病例的研究，發現這並不是偶然，氨甲環酸確實可以抑制一些細胞因子對黑色素細胞的刺激，從而有效地治療黃褐斑。但是是藥都有副作用，氨甲環酸最常見的副作用：一是胃腸道反應，包括噁心反胃、腹瀉、腹痛等（發生率在1~5.4%），如果發生這個情況，可以選擇在餐後半小時服用；另外是約8.1%的人出現暫時性的月經量減少，那麼在月經期間停止服用，多數人都可自行恢復。
另外需要注意下列人群不適合用氨甲環酸治療：有血栓史的患者（腦血栓、心肌梗塞、血栓靜脈炎等）、有消耗性凝血障礙的患者（與肝素等並用）以及部分類型的黃褐斑，用氨甲環酸效果不佳。不是每個黃褐斑患者都需要用氨甲環酸來治療，氨甲環酸也只能解決其中的一部分問題，目前針對黃褐斑的治療最佳的方案還是個性化的、多種方法結合的雞尾酒療法，這樣才會獲得更多更快的改善。
對於伴有炎症反應的黃褐斑，還可選用複方甘草酸苷、羥氯喹抗炎，減輕炎症後色素沉著。
黃褐斑的中藥用藥
中醫認為黃褐斑是由氣機不暢、腠理受風、肝脾腎功能失調、憂思抑鬱所致，對應中藥的選用需辨病與辨證相結合。辨證可分為肝鬱氣滯證、氣滯血瘀證、脾虛溼阻證、肝腎陰虛證四型。根據無瘀不成斑、有斑必有瘀、治斑不離血、久病必瘀、活血化瘀法貫穿始終，治療療程較長，一般在3至6個月以上。常用的治療黃褐斑的中成藥如下：
02外用藥物治療
氫醌：通過抑制酪氨酸轉化酶氧化作用和抑制其他的黑色素細胞代謝過程而產生皮膚褪色。但有的外塗後可引起皮膚刺激，出現潮紅脫屑。對於敏感肌請在醫生指導下使用。注意避光使用，白天注意防曬。連續使用時間不超過2個月。
壬二酸：常用濃度15%-20%，能夠作用於功能亢進的黑素細胞的酪氨酸酶，抑制線粒體氧化還原酶和DNA合成，產生細胞毒性效應並抑制其增殖，同時能夠抑制活性氧，減少炎症過程中的氧化反應，起到抗炎、抗菌及去色素的作用。推薦用於對氫醌治療不耐受及需要長期用藥的患者，常見的不良反應為局部輕度刺激、紅斑、脫屑及灼熱感。
維A酸：可調節黑素生成與轉運，同時能使含黑素顆粒的角質形成細胞更新加速促使黑素的快速丟失。易出現皮膚刺激反應，如紅斑、脫屑、炎症後色素沉著等，一般建議採用聯合療法效果更好些。國際推薦的聯合療法是4%氫醌、0.01%氟輕鬆及0.05%維A酸混合製劑。
絲白祛斑軟膏：可活血化瘀，祛風消斑，適用於肌膚失養所致的黃褐斑。
03化學剝脫
果酸是目前使用較多的一種化學剝脫劑，可使皮膚加速更新，在10%濃度時可降低表皮黏合力，20%～50%時可致表皮鬆解、剝脫，加速黑色素通路的消除。可用於治療難治性表皮性黃褐斑，並可促進其他外用藥的滲透。臨床常見不良反應包括：紅斑、脫屑、水腫及刺痛感等，需注意膚色較深的患者易出現黃褐斑加重或炎症後色素沉著。
04光電治療
近年來，運用激光與 IPL 治療黃褐斑取得了很大進展，但因為黃褐斑複雜的發病機理，它對不同類型激光或光子的治療反應不一，光電治療仍不是首選治療手段。而且黃褐斑治療的激光和光子在治療參數上與一般祛斑是截然不同的，一定要找有經驗的醫生治療，否則可能會適得其反。無論採用何種設備，大量患者（約50%）在接受激光或光療治療3-6個月會有一定程度的復發。治療後長期藥物維持治療十分必要，而且要注意嚴格防曬。其可減緩黃褐斑復發，使在治療後色素沉著或出現妊高徵風險最小化。光電治療是治療頑固性黃褐斑的替代療法，目前仍存在術後易復發、可能出現炎症後色素沉著和需要多次治療等問題。
05其他
除了激光，光子，果酸等醫學美容項目，使用納晶微針導入氨甲環酸、維生素C及其衍生物對黃褐斑也有不錯的療效，納晶微針可打開表皮通道，使得藥物的透皮吸收增加，從而增強臨床療效。
黃褐斑的皮膚,通常有乾燥、缺水、屏障功能受損的特點.日常保養上還可根據患者不同的膚質選擇有美白去斑和修復皮膚屏障功能的醫學類護膚品，輔助治療黃褐斑，改善皮膚膚質及膚色。患友如有皮膚屏障功能受損，可在皮膚科醫師指導下接受相關治療。
除了上面這些治療方法，還有一個需要重點告知患友們的，那就是日常護理，治療固然重要，但是預防黃褐斑的復發同樣重要。請關注下一期內容。
