吸菸的流行病學調查研究
●菸草對人體健康會造成嚴重的危害，毋庸置疑，這點不是學醫的都清楚。然而從更高、更深的角度來分析，吸菸其實還會造成巨大的社會負擔，我國是世界上最大的菸草生產國及消費國，吸菸人口已達數億，每年均有數百萬人死於吸菸相關疾病。我知道可能有讀者會有疑問，菸草稅在國家的GDP佔比非常之高，為何你還說對社會造成了嚴重的負擔，這不是自相矛盾嗎？
●大家不妨試想一下，吸菸所導致的相關性疾病:肺癌、慢性阻塞性肺病、慢性支氣管炎、肺氣腫、冠心病、動脈粥樣硬化等等等等很多疾病的發生、發展都有“吸菸”這個高危因素，而這些疾病的治療便是我所說的負擔之一，如此龐大的吸菸群體，國家的醫保基金將要花費很多錢在這些疾病的報銷上面，近年來政府在“吸菸”這一健康問題上加強幹預措施，如“公共場所禁止吸菸”等，不論是從個人還是社會的層面來講，吸菸都是
弊＞利。
談談吸菸與冠心病
●冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發病率現在可謂是逐年升高，而且發病年齡也是逐漸年輕化，已經成為心血管疾病死亡的首位病因。有大量的研究表明，吸菸是冠心病的獨立危險因素，所以，控制菸草對於有效防治冠心病是具有重大意義的。為什麼會有“冠心病”？我把它的致病機制分為兩大部分，即不可逆因素（遺傳、性別、年齡等）和可逆因素（高血壓、血脂紊亂、吸菸、肥胖、體力活動少、心理精神因素等）。而根據研究證實，以上的幾個可逆因素則是冠心病的主要致病因素。從男、女性別再次來細分，年齡增加、糖尿病、高血壓、高血脂是女性患冠心病的高危因素，而吸菸、高血脂、血尿酸水平升高是
男性患冠心病的高危因素。●根據診療指南，冠心病大致可以分為:穩定性心絞痛、不穩定性心絞痛、急性心肌梗死等，而不同類型的冠心病的危險因素、嚴重程度、治療方案、預後均有差異，但是相同的是它們都有一個共有的獨立危險因素，即“吸菸”，在血總膽固醇濃度＞5.3mmol/l情況下，發生冠心病的危險隨每日吸菸量增加而增加，注意了，如果長期的吸菸，會使冠心病的病死率增加20%-70%，發生急性心肌梗死的發病年齡還要提前。
●吸菸對自己身體健康有害很多人都清楚，但是吸菸的同時它的二手菸對別人同樣造成危害很多人就開始“裝睡”了，近年來在公共場所有旁人勸阻吸菸，有的吸菸者是這樣回應的:我吸菸關你什麼事！注意了，研究顯示，被動吸菸對心血管的危害程度近似於主動吸菸，所以不論是主動吸菸還是被動吸菸，都是冠心病的高危因素。
吸菸與冠心病的發病機制
●損傷內皮功能和誘發血管痙攣
煙霧中有多種有害成分，如尼古丁、一氧化碳、一氧化氮、血栓素、多種自由基活性氧等，它們會導致血流介導的血管擴張受損和血管功能障礙，從而損傷動脈內皮，具體如下:
①尼古丁能夠降低身體前列腺素的產生，進而引起血管張力調節障礙，使血管收縮、管壁增厚、動脈僵硬度增加。
②煙霧中的一氧化碳和尼古丁攝入我們人體後會使得心肌細胞氧供應減少，從而增加心臟的做功，使心肌的耗氧量增加，進而使冠狀動脈硬化和心肌梗死發病率大大增加。吸菸還會會使得我們人體血液中的鎘和鉛含量增高，這也加劇了血管內皮結構的氧化損傷。
③小結:綜合以上幾點，血管內皮功能受損，進一步誘發血小板聚集，同時煙霧中釋放的多種縮血管物質誘發冠狀動脈痙攣，損傷的動脈血管內皮與血管痙攣兩者之間同時作用，互為因果，加重血栓形成，最終導致動脈粥樣硬化，當冠狀動脈出現粥樣硬化合並心絞痛等症狀時，也就是大家所熟知的“冠心病”。
●加重炎症反應
大家看到這可別以為僅僅是白細胞、CRP升高了這麼簡單，這是一種全身動脈的微炎症反應，由於吸菸導致動脈內皮功能障礙進一步導致炎症因子（腫瘤壞死因子-α、纖維蛋白原、單核細胞趨化蛋白-1等）的釋放，促進動脈粥樣硬化的形成。
●破壞體內凝血和纖溶系統平衡
實驗證實，長期吸菸的人群血液的高凝狀態增加，並增加體內細胞因子IL-6的水平，降低NO生物利用度，引發血小板聚集，致動脈粥樣硬化加重。
●促進脂代謝紊亂
開篇我就提到，脂代謝紊亂也是冠心病的危險因素之一，所以及時的降脂治療可有效的降低冠心病的發病率及死亡率，而吸菸呢，一方面會使得低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯水平升高，而這幾個血脂項目又在動脈粥樣硬化的形成過程中起著重要作用，從這一點來看，始作俑者還是“吸菸”。
●導致氧化應激反應
菸草會增加血脂質過氧化物丙二醛、尿異前列腺素等的水平，使得機體抗氧化能力下降，所以氧化應激是吸菸對血管損傷的重要機制之一，同時也說明吸菸者動脈粥樣硬化和這一因素關係是密不可分的。
●使同型半胱氨酸水平升高
實驗顯示，高半胱氨酸血癥與冠狀動脈的動脈壁增厚
具有顯著的相關性，而吸菸會使血中的半胱氨酸顯著升高，且升高幅度與吸菸量呈線性相關，所以說這一因素也造就了動脈粥樣硬化的形成。
大總結
●吸菸會損傷我們的動脈的內皮功能，誘發血管痙攣，加重炎症反應，破壞體內凝血和纖溶系統的平衡，促進脂質代謝異常，導致氧化應激反應，同型半胱氨酸水平升高等，在這一系列因素的作用下，吸菸為什麼會導致冠心病，冠心病為什麼不能吸菸我相信大家就清楚了，
所以，不論有無冠心病，越早戒菸，獲益越大！對於有些人來講，戒菸過程是痛苦的，其實目前很多醫院都有戒菸門診，如果自己沒有這個自制力，可以尋求醫生的幫助，如藥物療法、尼古丁貼等都是不錯的選擇，同時為自己制定戒菸計劃，主動遠離菸草及相關物品，如打火機、菸灰缸等，並讓家人、朋友一起監督，以早日戒菸成功。
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