2020年1月8日，影响因子高达224的“神刊”CA：A Cancer Journal for Clinicians发布了最新的2020年美国癌症统计报告。
该报告指出，美国癌症死亡率出现了有史以来最大幅度的年度下降。根据美国癌症协会（American Cancer Society）的这份报告，自1991年以来，总癌症死亡率平均每年大约降低1.5%，而在2016-2017年间，总死亡率下降了2.2%！这是自1930来这一统计数值最大幅度的下降。（由于关于癌症数据的统计会延迟2-4年，这一报告中的最新癌症发病和死亡数据统计截至2017年。）
是什么因素导致了癌症死亡率的大幅度下降？下面我们来看一看报告的详细内容。
死亡率持续下降26年
死亡率的下降趋势（癌症死亡率）是癌症控制进步证据的黄金标准。在过去的26年中，美国癌症的死亡率一直稳定持续的下降，从1991年至2017年下降了29％。在2008年至2017年期间，整体癌症死亡率平均每年下降1.5％。其中：2008年至2013年，男性死亡率每年下降3%，女性下降2%；2013年至2017年，男性死亡率每年下降5%，女性下降2%；
而在2016年至2017年下降了2.2％，成为有史以来最大幅度的下降。这意味着自1991年（死亡率最高）以来美国避免了290万人死于癌症。预计到2020年，美国总共将有1,806,590例新癌症病例和606,520例死亡，即每天约4,950例新病例和1600例死亡。
▲ 美国男性和女性癌症死亡率（包含所有癌症类型）
死亡率下降最显著的四类癌症
总体癌症死亡人数连续26年下降关键在于四种最常见的癌症类型：肺癌，结肠直肠癌，乳腺癌和前列腺癌的死亡率下降最为显著。这4种癌症也是癌症死亡人数最多的。而在所有癌症死亡中，肺癌就独占了几乎四分之一。
▲ 美国男性（上图）和女性（下图）部分癌症类型死亡率
在全球肺癌发病率和死亡率总体呈增长趋势的形势下，美国能让肺癌的死亡率逐年下降，除了吸烟率的稳步下降这一肺癌发病率和死亡率下降的首要原因，还包括肺癌早期筛查技术的完善和推广，让更多的癌症患者在早期发现及时给与干预和治疗，提高整体的五年生存率。此外基于分子诊断等创新技术的应用，让患者可以接受比化疗效果更好，副作用更小的精准靶向免疫药物治疗等。
终结癌症
美国采取了三大行动
美国在防癌抗癌方面为什么能取得成效，我国有何借鉴之处？实际上，控制癌症的显著成效并不仅仅是禁烟控酒那么简单，而是从预防风险因素到早期发现，再到治疗和姑息治疗的癌症全过程中，美国都采取了针对癌症的有效方式，包括针对个体和群体的癌症预防和控制干预措施。
1. 预防远比治疗癌症容易的多，也更有效
（1）禁烟
我们国家近几年也在提倡癌症的早期筛查和预防，但是和美国，日本相比，收效甚微。大家都知道限制烟草是最可预防的癌症死亡的方式，它是一个最全球化的风险因素。比如通过增加卷烟消费税，无烟空气法，癌症相关科普，可以大大减少烟草使用，这是全世界可预防的癌症的原因。
（2）注射疫苗
针对乙型肝炎病毒和人乳头瘤病毒的疫苗可分别减轻未来肝癌和宫颈癌的发病率，特别是发展中国家，如果9岁女孩接种疫苗，可在一年内预防70%的死亡人数，出生后接种乙肝疫苗可避免70万人感染。此外，通过改善卫生和教育人们改变其高风险行为，可以预防血吸虫血吸虫病（丙型肝炎病毒）。防止有害阳光照射可降低患皮肤癌的风险。通过改善工作场所安全可以预防致癌的职业暴露。
2. 强烈的癌症早筛意识
及早发现癌症意味着更有效的治疗甚至治愈。
美国积极推广早癌筛查，结直肠癌是美国主要癌症之一，但过去十年，发病率以每年3%的速度下降。这主要得益于筛查，尤其是肠镜检查的普及。美国推荐50岁以上人群进行肠镜筛查，2000年接受筛查人群的比例只有21%，但2015年已经上升到60%。
结直肠肿瘤从良性发展到恶性，通常需要15年以上，如果能在早期发现，治愈率非常高。肠镜等筛查手段能有效发现早期肿瘤，正是它的普及，让美国显著降低了恶性结直肠癌的发病率。中国50岁以上人群接受肠镜检查的比例仅15%，还有巨大的提高空间。同时我们也要重视其他体检。
（1）提前15年体检
有肿瘤遗传家族史的人，除了一般体检外，一定要在比直系亲属的患癌年龄早15~20年时去肿瘤专科医院或科室做防癌体检。比如，直系亲属55岁查出癌症，那么你在35~40岁的时候就应该启动防癌体检。
人乳头瘤病毒（HPV）测试可以早期发现宫颈癌。在许多高收入国家，乳腺X线筛查减少了乳腺癌死亡率。粪便潜血试验筛查降低了临床试验中结直肠癌的死亡率。低剂量螺旋CT扫描可以降低肺癌死亡率和降低死亡率。
（2）40岁以上最要留意
40岁以上人群，患癌风险明显加大，需要更加重视癌症的定期筛查。
3. 抗癌新药领跑全球
相比其他任何国家，美国人可以使用更具革新性的药物，因此在整体生存率方面获得显著益处。”尤其是一些较罕见. 预后较差的肿瘤，基础研究和相关医院的科研实力对病人的生存机会影响极大。
据统计：美国的癌症平均五年生存率是66%，中国是30.9%。而药是癌症患者“续命”的根本。
2015年统计数据显示，美国在研新药数量约占全球的48.7%，全球一半的新药几乎都在美国；排在第二和第三的英国. 日本，占比仅有8.0%. 7.0%；中国仅为4.1%，和美国相差达44.6个百分点。碾压式的优势，让美国新药. 新疗法在数量和前沿上领跑全球。
美国是拥有靶向和免疫药物最多的国家，截至2018年，美国已经上市了96个靶向和免疫药物，中国仅有33个。在临床试验方面，截至2019年3月，全球共有近30万项临床试验登记注册，其中约40%在美国进行。
大步迈进
让未来的医疗更好
虽然我们了解美国癌症治疗的种种优势，但癌症毕竟是个很复杂的病症，美国也不存在神医神药。尤其是晚期的病人，有时为了抓住最后一根稻草，盲目的前往美国就医，但很多会白跑一趟失望而回。实际上，美国最大优势是新药上市快，临床试验多，因此对适用国内买不到的新药，或者患罕见癌症的病人而言，机会大一些。但很多标准治疗方法，北上广的三甲医院和美国差距并不大。
今年，本届政府提出了各种抗癌救命药的市场化的改革方案，我们也能感受到，在药品审评审批制度改革以来，国内新药上市速度已大幅提升。相信中美之间的癌症诊疗水平差距会逐渐缩小。
疾病不分国界，对抗癌症也不止于一国一地，而是整个人类的使命！
让我们共同努力，让国家的医疗能大步迈进，而医疗的每一点进步，都是我们人类共同的福音！
参考文献：
SIEGEL R L, MILLER K D, JEMAL A. Cancer statistics, 2020[J]. CA CANCER J CLIN, 2020,0:1-24.DOI: 10.3322/caac.21590
