異常子宮出血的另外一大類原因，就是沒有找到結構上的異常，但有功能上的改變，引起了子宮出血，稱為COEIN，主要是以下幾種原因：全身凝血功能障礙引起的出血（C）、與排卵功能障礙相關的子宮出血（O）、子宮內膜疾病引起的出血（E）、醫療原因引起的出血（又稱為醫源性疾病，I）和一些未歸類的疾病引起的異常子宮出血（N）。除此之外，有些人在排卵期因為雌激素下降也會有少許的子宮出血，表現為下次月經來之前兩週左右的出血，時間一般不超過3天，量也很少。這類出血稱為排卵期出血，也屬於異常子宮出血，但由於出血量少且會自動停止，一般不需特殊處理。僅有那些出血時間長或者出血量比較大的排卵期出血需要口服雌激素。
C：這個字的含義很廣，包括再生障礙性貧血、各種原因造成的血小板減少、各種凝血因子缺乏或功能異常引起的子宮出血，大約佔異常子宮出血的13%。這類出血的特點是，子宮出血只是全身性疾病的一部分，伴隨有其它部位的出血如牙齦出血（或刷牙時有出血）、流鼻血、皮膚上有紫癜、做牙科手術和外科手術時有出血，包括產後大出血、流產時大出血等。但是，在疾病的早期，往往只表現為初潮或月經過多，不伴有身體的其它出血症狀。這時，幾乎完全需要依靠血液化驗才能發現病因所在。治療上往往需要與血液科同事一起協商解決。由於血液系統疾病有時在治療上很難，出血嚴重或出血危及生命時，往往需要婦科醫生使用大劑量的孕激素或雌孕激素聯合治療以止血，或者使用子宮內膜診刮術、子宮動脈栓塞術、子宮內膜剔除術甚至子宮切除術以挽救患者生命。
O代表了卵巢排卵障礙所致的出血，也是最常見的異常子宮出血之一，以往稱為功能失調性子宮出血或功血，實際上包括稀發排卵、無排卵和黃體功能不足等疾病，是下丘腦-垂體-卵巢軸的功能發生異常所致，多見於青春期、圍絕經期的婦女，育齡期婦女患有多囊卵巢綜合徵、高泌乳素血癥、肥胖和甲狀腺功能異常時，也可以引起。臨床上常常表現為月經量多、經期延長甚至與下一個週期重疊、週期紊亂、出血量異常大，甚至有嚴重貧血者。對於這類患者的診斷，尤其是合併有重度貧血者，需採用診刮內膜的方法，一方面取出子宮內膜送病理診斷，另一方面診刮也是立即止血的手段。對於青春期患者和有生育願望的患者，在判斷有無排卵時，可以採用測量基礎體溫（BBT）的辦法，監測有無排卵。此外，檢測性激素、甲狀腺激素等水平，有助於診斷。
E代表了子宮內膜的疾病，主要發生在有排卵、月經有規律，但其它原因無法解釋，而出血是因為子宮內膜的局部病變所致，常表現為月經量過多、經期延長或者經間期出血。子宮內膜的非感染性炎症（如帶環）、感染、炎症反應異常等情況，都可以引起出血。目前對這類出血的診斷常有困難，主要採取排他法和試驗性治療。在排除其它疾病的基礎上，試驗性的使用抗炎、抗感染、上環和孕激素甚至口服短效避孕藥，來進行治療。
接下來的一類，稱為醫源性疾病（I），主要由各種治療措施所引起，如在接受激素治療的過程中，藥物突然停止或者漏服，或者藥物本身的原因如藥物劑量不足引起出血；患者忘記了連續口服避孕藥，在漏服時可發生撤藥性出血；也有的患者在使用激素治療時，私自停藥引起；這些是醫源性出血的主要原因。其次，宮內節育環導致的子宮出血，也歸於此。使用長效避孕藥、多次使用事後避孕藥、使用皮下埋置劑避孕等，都可以引起異常子宮出血。即使如內科疾病，使用某些藥物如利福平、某些抗驚厥藥和抗生素等，也可以引起異常子宮出血。不過，這類出血一般在停藥後出血就會自動停止。
短效避孕藥引起的出血，多數是患者漏服所致，也有的是因為個體差異，使得藥物中的劑量不足所致。這類患者有時需要增加孕酮的劑量，方可止血。
最後一大類就是所謂的未歸類（N），如子宮動脈畸形、子宮手術後形成的瘢痕、子宮肌層肥大等。這類出血在臨床上雖然病例數少，但診斷往往困難，不僅需要超聲檢查，有時還需要CT、MR檢查或宮腔鏡等，才能確診。有次我還遇到一個子宮內結石的患者，也非常少見。總之，這類以個案計的案例，除診斷上比較困難外，治療上有時也沒有統一的標準，需要根據患者的年齡、有無生育要求、症狀是否嚴重等，實施個體化的治療。
