肺癌的中醫診療方案診斷
（1）疾病診斷
診斷標準:參照中華人民共和國衛生部醫政司編《中國常見惡性腫瘤診治規範·第六分冊原發性支氣管肺癌》。
1.病史和症狀
(1)對不明原因的持續性嗆咳,反覆痰中帶血時應予警惕,特別是在40歲以上的男性,但青年也不能排除肺癌的可能性。
(2)慢性咳嗽者,當咳嗽性質發生改變肺部侷限性炎症反覆發作,也應警惕。
(3)對長期吸菸、慢性咳嗽,有家族腫瘤病史者,以及對某些有害物質長期接觸史者,應列為重點定期檢查。
(4)對診斷為肺結核者,經抗癆治療無效 或治療後病灶好轉而又出現新的病灶者應進一步檢查來排除肺癌。
(5)對一些肺外表現如惡病質,內分泌改變表現的異位甲狀腺素、高鈣血癥(鱗癌)抗利尿素分泌失常的低鈉血癥(小細胞癌),異位ACTH分泌為主的 Cushing綜合徵(小細胞癌)。骨骼方面如杵狀指(趾),增生性關節病。神經肌肉方面可出現肌無力綜合徵(小細胞癌)。周圍神經炎病,多發性肌炎。皮膚方面可出現皮肌炎、黑棘皮病、硬皮病等,出現以上情況時都應注意。
2.體徵:全面細緻檢查,注意淋巴結腫大、皮下結節、靜脈充盈、骨關節、神經系統等
3.影像學診斷:
X線檢查對肺癌診斷價值很大,其確診率可達80%以上。中心型肺癌常以侷限性肺氣腫、肺不張、阻塞性肺炎肺門增寬、肺門塊影為特徵;周圍型肺癌常見肺部單髮結節、孤立性塊影,肺炎型或粟 粒型肺浸潤。支氣管造影可明確支氣管的狹窄、梗阻及充盈缺損情況。CT為70年代發展起來的診斷方法,CT的密度分辨力高可分辨出組織間0.5%的X線衰減密度,而普通X線片為2.8%,其次CT的橫斷面無影像重疊,故能顯示隱蔽部位的腫瘤,如胸膜下,肺周圍、縱隔旁的病變。
4.病理學診斷
無明顯可確認之肺外原發癌灶,必須符合下列各項之一者,方能確立病理學診斷
(1)肺手術標本經病理、組織學證實者;(2)行開胸探查、肺針穿刺或經纖維支氣管鏡檢採得肺或支氣管活檢組織標本,經組織學診斷為原發支氣管肺癌者
(3)頸和腋下淋巴結、胸壁、胸膜或皮下結節等轉移灶活檢,組織學表現符合原發支氣管肺癌,且肺或支氣管壁內疑有肺癌 存在,臨床上又能排除其它器官原發癌者。5.細胞學診斷
痰液、纖維支氣管鏡毛刷、抽吸、沖洗等細胞學標本,鏡下所見符合肺癌細胞學標準者,診斷可以確立。需注意除外上呼吸道甚至食管癌腫。
6.符合下列各項之一者,可以確立臨床診斷
（1）Ⅹ線胸片見肺部有孤立性結節或腫塊陰影,其邊緣呈腦回狀、分葉和細毛刺狀並在短期內(2-3個月)逐漸增大者,尤以經過短期積極藥物治療後可排除結核或其它炎性病變者
（2）節段性肺炎在短期內(一般為2-3個月)發展為肺不張,或肺葉不張在短期內發展為全肺不張者,或在其相應部位的肺根部出現腫塊,特別是生長性腫塊者。
(3)上述肺部病灶伴遠處轉移,鄰近器官受侵或壓迫症狀表現者,如:鄰近骨破壞肺門或/和縱隔淋巴結明顯增大,短期內發展的上腔靜脈壓迫綜合徵、同側喉返神經麻痺(排除結核和主動脈病變後)和頸部交感神經節(排除手術創傷後)、臂叢神經膈神經侵犯症等。
肺癌的診斷多依據臨床表現、影像學檢查病理學和細胞學檢查以及血清學檢查進行綜合判斷,其中病理學、細胞學檢查結果是診斷肺癌的金標準。
(二)證候診斷
1.肺脾氣虛證:久嗽痰稀、胸悶氣短、神疲乏力、腹脹納呆、浮腫便溏、舌質淡苔薄.邊有齒痕、脈沉細。
2.肺陰虛證:咳嗽氣短、乾咳痰少、潮熱盜汗、五心煩熱、口乾口渴、聲音嘶啞、舌赤少苔、或舌體瘦小、苔薄、脈細數。
3.氣滯血瘀證:咳嗽氣短而不爽、氣促胸心、心胸刺痛或脹痛、痞塊疼痛拒按、唇暗,舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脈弦或澀。
4.痰熱阻肺證:痰多嗽重、痰黃黏稠、氣憋胸悶、發熱、納呆、舌質紅、苔厚膩或黃脈弦滑或兼數。
5.氣陰兩虛證:咳嗽有寢或無痰、神疲乏力、汗出氣短、口乾發熱、午後潮熱、手足心熱、有時心悸、舌質紅苔薄或舌質胖有齒痕、脈細。
治療方案
(一)辨證選擇口服中藥湯劑
1.肺脾氣虛證
治法:健脾補肺,益氣化痰。
推薦方藥:六君子湯加減。生黃芪、黨參白朮、茯苓、清半夏、陳皮、桔梗、生苡仁、貝母、杏仁等。
2.肺陰虛證
治法:滋陰潤肺,止咳化痰。
推薦方藥:麥味地黃湯加減。麥冬、生地黃牡丹皮、山萸肉、五味子、鹽知母、浙貝母全瓜蔞、夏枯草等。
3.氣滯血瘀證
治法:行氣活血,化瘀解毒。
推薦方藥:四物湯加減。當歸尾、赤芍、仙鶴草、苡仁、夏枯草、元胡、貝母、莪術等
4.痰熱阻肺證
治法:清熱化痰,祛溼散結。
推薦方藥:二陳湯加減。陳皮、半夏、茯苓白朮、黨參、生苡仁、杏仁、瓜蔞、黃芩葦莖、金蕎麥、魚腥草、半枝蓮、白花蛇舌草等。
5.氣陰兩虛證
治法:益氣養陰。
推薦方藥:沙參麥門冬湯加減。生黃芪
參、麥門冬、玉竹、百合、元參、浙貝、杏仁、半枝蓮、白花蛇舌草等。
6.對症加減
咳嗽:加杏仁、桔梗、貝母、紫菀、款冬花甘草、前胡等。
咳血:加仙鶴草、茜草、白茅根、大小蠆藕節炭、三七等。
胸痛:加元胡、威靈仙、白芍、全蠍、蜈蚣白芷、川芎、穿山甲等。
胸水:加葶藶子、茯苓、豬苓、澤瀉、車前草、桂枝等。
發熱:加銀柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知 母等。
7.辨病用藥
在辨證論治的基礎上,可以加用2~3味具有明確抗癌作用的中草藥,如白花蛇舌草白石英、半枝蓮、半邊蓮、魚腥草、金蕎麥等
(二)辨證選擇口服中成藥
根據病情選擇應用華蟾素膠囊、康萊特軟膠囊、平消膠囊、消癌平片、金水寶膠囊百令膠囊、鴉膽子油軟膠囊、複方斑蝥膠囊、參芪十一味顆粒等。
(3)辨證選擇口服院內製劑
根據病情選擇應用參寶膠囊、止嗽合劑、麻杏糖漿、和胃止痛膠囊等
(四)辨證選擇靜脈滴注中藥注射液
根據病情選擇應用康萊特注射液、艾迪注射液、複方苦參注射液、欖香烯乳注射液消痦平注射液、鴉膽子油乳注射液、生脈注射液、參麥注射液、參芪扶正注射液、苦參鹼注射液等。
(五)外治法
如足浴法治療肢體麻木,如意金黃散外敷減輕靜脈炎,消水散外敷治療癌性胸腹水消癌散、溫陽止痛散外敷治療癌性疼痛,大承氣散外敷減輕便秘症狀等外治法。
(六)針灸治療
根據病情及臨床實際可選擇應用電針、耳針、灸法、穴位注射和拔罐等方法,如654-2、甲氧氯普胺足三里穴位注射可減輕呃逆症狀,耳穴埋籽法治療噁心嘔吐、便秘等
(七)內科基礎治療
主要包括疼痛、合併感染及發熱等併發症的預防和治療。參考《臨床診療指南-一腫瘤分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)擬訂
(八)護理
包括體位選擇、飲食、口腔護理、呼吸道護理、中醫辨證護理、併發症的預防與護理等。
