淺談腫瘤之王-肝癌早期危險信號及相關腫瘤標誌物

患者,男性,57歲,原發性肝癌、門靜脈高壓、腹水、肝膽管結石並擴張造瘻術後狀態(上級醫院已確診)。因腹脹、納差、無尿被收入我科治療,而我是管床大夫。入院後查腎功能尿素、肌酐明顯增高,轉氨酶、膽紅素都遠超正常值範圍,血清白蛋白28g/L,凝血酶原活動度37%,B超示肝臟部位的低迴聲且邊界不清,形態不規則,伴有血流信號;腹水徵、脾大、膽囊結石等。增強CT結果出來後,進一步評估患者病情,肝腎綜合徵、急性、肝衰竭、腎衰竭等,病重、病危,家屬略顯疲態和麻木。因為患者飲食差、腹水量大且明顯腹脹,每日液體出入量嚴格控制,治療主要以營養支持、補充白蛋白、保肝等對症支持治療為主。3日後,自動出院。

雖然近代醫學科學已經長足進步 但仍然是稚嫩的,儘管隨著靶向藥的問世以及肝癌手術的日趨精進,肝癌的治療取得極大進展,但面對日漸增長的病患仍多顯手足無措。文筆青澀且經驗尚且淺薄,或有班門弄斧之嫌,俗話講“造反有理賣萌無罪,姜太公釣魚願者上鉤”,現就肝癌早期發病信號及早期標誌物淺談,歡迎留言、歡迎交流。

淺談腫瘤之王-肝癌早期危險信號及相關腫瘤標誌物

如果機體出現以下5個信號,應該警惕肝癌!

1、肝區疼痛

是肝癌最常見的症狀,多呈右上腹持續性脹痛或鈍痛,如果病變開始侵犯膈,疼痛可牽涉右肩或右背部,易被誤診為肩周炎。

2、消瘦、乏力

消瘦、乏力這種症狀通常會出現在肝癌的中晚期。可能是由於腫瘤代謝產物而引起了機體發生化代謝改變,從而減少進食,嚴重時可能會出現惡病質。

3、不規則低燒

肝癌所致發熱一般在37.5'C~38℃左右,偶可達39℃以上,呈不規則熱型,多不伴寒戰,午後發熱較常見,有時也可見弛張型高熱,發熱可因腫瘤壞死或其代謝產物引起。

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4、消化道症狀

常表現為胃納減退、飯後上腹飽脹,甚或噁心、嘔吐或腹瀉。

5、其他症狀

有肝炎、肝硬化背影或腫瘤浸潤性生長致肝臟功能失代償者可有出血傾向,如鼻出血、牙齦及皮下淤斑等;也可出現低蛋白血癥,致水腫、腹水、腹脹等;面色黑黃、晦暗無光。再出現以上五大信號後,如果在伴有原發性肝臟疾患的同時,肝癌的風險大大增加。早期影像學檢查易誤診,此時可以藉助腫瘤標記物去初步判斷,雖說腫瘤標誌物在敏感性和特異性方面都存在一定的侷限性,目前還不能完全根據其檢查結果陽性與否,來判定腫瘤的有無,但腫瘤標誌物陽性卻可以提示可能存在腫瘤。在肝癌病人中,肝癌標誌物甲胎蛋白(AFP)的陽性率達 80%~90%,雖說還有 10%~20% 的原發性肝癌患者 AFP 是正常或只有輕度升高,再進一步結合細胞病理學檢查,監測AFP異質體(AFP-L3)有助於提高診斷率。

腫瘤標誌物

淺談腫瘤之王-肝癌早期危險信號及相關腫瘤標誌物

甲胎蛋白AFP

AFP是診斷肝細胞癌特異性標誌物,目前已經廣泛應用於肝癌的普查、診斷、判斷治療效果和預測復發。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基礎上,AFP大於400ng/ml為診斷肝癌的條件之一;對於AFP逐漸升高不講或大於200ng/ml,持續8周,應結合影像學和病理學檢查做綜合動態觀察。

AFP異質體(AFP-L3)

AFP-L3源於HCC細胞所特有,佔總AFP的比例越高,提示腫瘤的惡性程度越高。


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