四川在線記者 石小宏
為了進一步發揮中醫藥在應對新型冠狀病毒肺炎中的特色和優勢，在《四川省新型冠狀病毒肺炎中醫藥防控技術指南（第三版）》基礎上，近日，四川省中醫藥管理局組織專家結合時令變化和新冠肺炎防控現狀制定了《四川省新型冠狀病毒肺炎中醫藥防控技術指南（第四版）》。該指南分為中醫藥預防、無症狀感染者干預建議、中醫藥治療和中醫藥康復四部分。
一、中醫藥預防
（一）預防處方建議
1.普通人群
主要組成：金銀花10g 連翹10g 防風10g 薄荷10g（後下） 生白朮10g 藿香10g（後下）
煎服方法：上藥用冷水浸泡30分鐘後，非後下藥先煎煮5分鐘加入後下藥，煮沸後改用小火繼續煮5分鐘，連續熬2次，將2次所熬藥液混勻約450ml，每次約150ml，一日3次，一日一劑。
2.體弱人群
主要組成：黃芪15g 防風10g 金銀花10g 連翹10g 薄荷10g（後下） 藿香10g（後下） 炒白朮10g 陳皮10g
煎服方法：上藥用冷水浸泡30分鐘後，非後下藥先煎煮5分鐘加入後下藥，煮沸後改用小火繼續煮5分鐘，連續熬2次，將2次所熬藥液混勻約450ml，每次約150ml，一日3次，一日一劑。
3.兒童預防
主要組成：金銀花5g 連翹5g 荊芥5g 薄荷5g 蘆根10g 藿香5g（後下） 炒白朮5g
煎服方法：上藥用冷水浸泡30分鐘後，非後下藥先煎煮5分鐘加入後下藥，煎至香氣大出，即取服，勿過煮。一日一劑，每劑根據年齡大小每天服50～100ml。
推薦中成藥：抗病毒顆粒、小兒匙翹顆粒。
上述預防處方可按比例加大劑量熬成大鍋湯根據年齡大小酌情服用。
（二）居家防護建議
1.清新空氣
（1）燻蒸處方：艾葉10g 石菖蒲10g 貫眾10g 金銀花15g
使用方法：加水1000ml，泡10分鐘，小火慢煮30分鐘，濃縮藥液150ml。使用時在室內進行，將燻蒸方藥液加入洗淨的家用空氣加溼器中通電燻蒸或者在鍋中持續蒸煮揮發，每天1-2次。
（2）香囊處方：藿香10g 肉桂5g 山奈10g 蒼朮10g
使用方法：共研細末，裝於布袋中，掛於室內，或隨身佩戴，具有芳香闢穢解毒之功效，以預防疫病。孕婦及有過敏性疾病（如哮喘、鼻炎等）者不建議使用。
2.合理膳食
飲食煮熟煮透，營養搭配均衡，可食用一些藥食同源的食物，如蘿蔔、蘆筍、山藥、蒲公英等。切記不能吃野味。
3.合理運動
運動適度，可學習運用傳統保健強身方法如太極拳、五禽戲、八段錦等，根據個人條件選擇適合自己的鍛鍊方法。
4.調暢情志
保持精神內守，勿驚慌，舒心氣、暢心神、怡心情，勿躁勿慮靜養。
5.穴位保健
對足三里、氣海、關元等重要強身壯體的保健穴位，經常施灸、按摩等，可以增強人體的正氣以達到防病卻疾的目的。
6.起居有常
作息規律，保證充分睡眠。順應氣候變化，及時調整衣被和室內溫度，注意防寒保暖。若出汗，則熱水浴並及時更衣。儘量避免到人群聚集的場所。
二、無症狀感染者干預建議
無症狀感染者干預建議為專家通過研究現有資料形成的專家共識，供臨床參考使用。
（一）扶正兼以祛邪
主要組成：人參10g 生黃芪15g 當歸10g 生白朮10g 茯苓10g 金銀花15g 生甘草10g 知母10g 黃芩15g
煎服方法：上藥用冷水浸泡30分鐘後，煮沸後改用小火繼續煮5分鐘，連續熬2次，將2次所熬藥液混勻約450ml，每次約150ml，一日3次，一日一劑。
（二）祛邪兼以扶正
主要組成：藿香10g（後下） 黃芩15g 連翹15g 白豆蔻10g 薄荷15g（後下） 蘆根30g 生黃芪15g 炒白朮10g
煎服方法：上藥用冷水浸泡30分鐘後，非後下藥先煎煮5分鐘加入後下藥，煮沸後改用小火繼續煮5分鐘，連續熬2次，將2次所熬藥液混勻約450ml，每次約150ml，一日3次，一日一劑。
（一）醫學觀察期
臨床表現1：乏力伴納差、便溏
推薦中成藥：參苓白朮膠囊（口服液、散、丸、顆粒、片）、藿香正氣膠囊（軟膠囊、丸、顆粒、水、口服液）
臨床表現2：發熱，或伴咳嗽、咽痛
推薦中成藥：抗病毒顆粒、川射干總黃酮膠囊、桑姜感冒片（膠囊）
推薦中藥院內製劑：複方銀柴顆粒（成都中醫藥大學附屬醫院·四川省中醫醫院）
臨床表現3：體虛，乏力，或伴發熱
推薦中藥院內製劑：芪香益氣解毒顆粒（四川省中醫藥科學院，四川省第二中醫醫院）、參蛤益肺膠囊（西南醫科大學附屬中醫醫院）
1.清肺排毒湯
適用範圍：適用於輕型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可結合患者實際情況合理使用。
基礎方劑：麻黃9g 炙甘草6g 杏仁9g 生石膏15～30g（先煎） 桂枝9g 澤瀉9g 豬苓9g 白朮9g 茯苓15g 柴胡16g 黃芩6g 姜半夏9g 生薑9g 紫菀9g 冬花9g 射干9g 細辛6g 山藥12g 枳實6g 陳皮6g 藿香9g
服法：傳統中藥飲片，水煎服。每天一付，分三次口服，每次口服150ml (飯後四十分鐘)，溫服，三付一個療程。
如有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗，舌幹津液虧虛者可多服至一碗。(注：如患者不發熱則生石膏的用量要小，發熱或壯熱可加大生石膏用量)。若症狀好轉而未痊癒則服用第二個療程，若患者有特殊情況或其他基礎病，第二療程可以根據實際情況修改處方，症狀消失則停藥。
處方來源：國家衛生健康委辦公廳 國家中醫藥管理局辦公室《關於推薦在中西醫結合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》（國中醫藥辦醫政函〔2020〕22號）。
推薦中藥院內製劑：新冠1號（西南醫科大學附屬中醫醫院）
2.風熱犯肺證
臨床表現：發熱，不惡寒或惡寒輕，口微渴，咽乾咽痛，咳嗽，舌質紅，苔薄白，脈浮數。
治法：疏風清熱，宣肺止咳
處方：桑菊飲合銀翹散加減
主要組成：桑葉10g 菊花10g 杏仁10g 金銀花15g連翹10g 牛蒡子10g 甘草5g
煎服方法：上藥用冷水浸泡30分鐘後，大火煮沸後改用小火繼續煮10分鐘，連續熬3次，將3次所熬藥液混勻約450ml，每次約150ml，一日3次，一日一劑。
推薦中成藥：複方魚腥草合劑（片）、感咳雙清膠囊、銀馬解毒顆粒、蒲地藍消炎口服液、急支糖漿
推薦中藥院內製劑：上感顆粒（西南醫科大學附屬中醫醫院）、青翹抗毒顆粒（成都中醫藥大學附屬醫院·四川省中醫醫院）
3.風熱夾溼證
臨床表現：發熱，不惡寒，口渴，不欲飲，咽乾咽痛，乾咳少痰，口淡無味，不思飲食，胸悶，脘腹痞滿，或嘔惡，倦怠乏力，大便質稀軟不爽，舌質淡紅，苔白膩，脈濡數。
治法：辛涼解表，芳香化溼
處方：銀翹散合藿樸夏苓湯加減
主要組成：銀花30g 連翹30g 荊芥15g 牛蒡子15g 薄荷15g 廣藿香15g 厚朴 15g 茯苓 30g 法半夏10g 豆蔻15g 白扁豆30g 建曲15g 蘆根30g
煎服方法：上藥用冷水浸泡30分鐘後，大火煮沸後改用小火繼續煮15分鐘，連續熬3次，將3次所熬藥液混勻約450ml，每次約150ml，一日3次，一日一劑。
推薦中成藥：精製銀翹解毒片、炎見寧片（膠囊、丸）、抗病毒糖漿
4.風寒夾溼證
臨床表現：發熱，微惡寒，頭身疼痛，乾咳無痰，口淡無味，不思飲食，胸悶，脘腹痞滿，倦怠乏力，大便質稀軟不爽，舌淡，苔白膩，脈濡。
治法：辛溫解表，芳香化濁
處方：荊防敗毒散合藿樸夏苓湯加減
主要組成：荊芥15g 防風15g 川芎15g 白芷15g 薄荷15g 廣藿香15g 紫蘇葉15g 厚朴15g 炒白朮30g 法半夏10g 建曲15g 薏苡仁30g 茯苓30g 白扁豆30g
煎服方法：上藥用冷水浸泡30分鐘後，大火煮沸後改用小火繼續煮15分鐘，連續熬3次，將3次所熬藥液混勻約450ml，每次約150ml，一日3次，一日一劑。
推薦中成藥：藿香正氣膠囊（軟膠囊、丸、顆粒、水、口服液）
5.溼熱蘊肺證
臨床表現：發熱，渴不喜飲，胸悶倦怠，頭身困重，痰不易咯出，口淡無味，不欲飲食，大便不爽，舌紅，苔白黃膩或黃膩，脈濡數。
治法：清熱宣肺、芳香化溼
處方：清氣化痰湯合藿樸夏苓湯加減
主要組成：陳皮10-15g 杏仁10～15g 黃芩10～15g 瓜蔞皮10～15g 茯苓15-30g 藿香15g 厚朴10～20g 青蒿20～30g 蘆根20-30g 金銀花15～30g 太子參30g 生甘草5～10g
煎服方法：上藥用冷水浸泡30分鐘後，大火煮沸後改用小火繼續煮15分鐘，連續熬3次，將3次所熬藥液混勻約450ml，每次約150ml，一日3次，一日一劑。
推薦中成藥：清熱化溼口服液
6.邪熱壅肺證
臨床表現：發熱，口渴，不欲飲，胸悶、咽乾少痰，納差，大便不暢或便溏。舌邊尖紅，苔黃，脈浮數。
治法：清熱解毒，宣肺透邪
處方：麻杏石甘湯合銀翹散加減。
主要組成：蜜麻黃10g 杏仁10-15g 石膏20-30g 桑白皮15g 金銀花20-30g 連翹20-30g 黃芩15g 浙貝母15g 生甘草5-10g
煎服方法：上藥用冷水浸泡30分鐘後，大火煮沸後改用小火繼續煮15分鐘，連續熬3次，將3次所熬藥液混勻約450ml，每次約150ml，一日3次，一日一劑。
推薦中成藥：清肺消炎丸、三味龍膽花片、複方魚腥草合劑（片）、風熱清口服液、複方銀花解毒顆粒、金蓮清熱泡騰片
推薦中藥院內製劑：複方貫眾口服液（四川省人民醫院）
7.邪毒閉肺證
臨床表現：高熱不退，咳嗽痰少，或有黃痰，胸悶氣促，腹脹便秘。舌質紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數。
治法：宣肺解毒，通腑瀉熱。
處方：宣白承氣湯、黃連解毒湯、解毒活血湯合方加減。
主要組成：杏仁15g 生石膏20-30g 瓜蔞皮15g 大黃5g 蜜麻黃10g 葶藶子15～20g 桃仁10g 赤芍15g 生甘草5～10g、藿香10g（後下）
煎服方法：上藥用冷水浸泡30分鐘後，大火煮沸後改用小火繼續煮15分鐘，連續熬3次，將3次所熬藥液混勻約450ml，每次約150ml，一日3次，一日一劑。
推薦中成藥：喜炎平注射液、血必淨注射液、消咳片、藍芩口服液
推薦中藥院內製劑：虎杖解毒顆粒（四川省人民醫院）
8.內閉外脫證
臨床表現：呼吸困難、動輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。
治法：開閉固脫，解毒救逆。
處方：四逆加人參湯、安宮牛黃丸、紫雪散合方加減。
主要組成：生曬參20-30g,炙附片（先煎去麻）30-60g，山茱萸15-20g,送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。陽氣暴脫者可加參附註射液靜脈滴注。
煎服方法：炙附片先煎1小時至不麻口，加生曬參、山茱萸繼續煎煮30分鐘，共煎煮3次，混勻約450ml，每次約150ml，一日3次，一日一劑。
推薦中成藥：血必淨注射液、參附註射液、生脈注射液、醒腦靜注射液、參芪扶正注射液
中醫藥的治療重在早期介入，在分型治療的同時，應注重益氣養陰，可頻服參麥飲（人參60g，麥冬30g，煎湯600ml，一日一劑）或參麥注射液靜脈滴注。
（一）風熱犯肺證
臨床表現：發熱不惡寒，咽痛喉癢，咳嗽少痰，咽紅或喉核（扁桃體）紅腫，舌質微紅，苔薄黃。
治法：疏風清熱，辛涼解表
處方：銀翹散加減
主要組成：金銀花15g 連翹15g 荊芥10g 薄荷10g 牛蒡子10g 桔梗10g 黃芩10g 瓜蔞皮15g 前胡15g 射干10g 枇杷葉15g 青蒿10g
煎服方法：每劑藥冷水浸泡30分鐘後煎煮，煎熬3次（3歲以下只煎2次），每次開後小火再熬10分鐘濾出。共取汁200～400ml，原則上小於1歲，每日100ml，1～2歲每日200ml，2～3歲每日300ml，3歲以上每日400ml，分3～4次服完，一日一劑。
推薦中成藥：抗感顆粒（兒童裝）、小兒青翹顆粒
推薦中藥院內製劑：青翹抗毒顆粒（成都中醫藥大學附屬醫院·四川省中醫醫院）
禁忌：服藥期間忌食辛辣燥熱、油膩葷腥、冷飲酸奶。
（二）風熱閉肺證
臨床表現：高熱，咳嗽連聲，劇則乾噦或嘔吐，痰鳴喘促，大便幹小便黃，舌質紅，舌苔黃。
治法：宣肺清熱，化痰降逆
處方：麻杏石甘湯加減
主要組成：蜜麻黃5g 苦杏仁10g 生石膏15g 黃芩10g 瓜蔞皮15g 前胡15g 射干10g 枇杷葉15g 海浮石20g 葶藶子10g 青蒿10g
煎服方法：每劑藥冷水浸泡30分鐘後煎煮，煎熬3次（3歲以下只煎2次），每次開後小火再熬10分鐘濾出。共取汁200～400ml，原則上小於1歲，每日100ml，1～2歲每日200ml，2～3歲每日300ml，3歲以上每日400ml，分3～4次服完，一日一劑。
推薦中成藥：小兒肺熱咳喘顆粒、兒感退熱寧口服液
推薦中藥院內製劑：銀葶清肺口服液（成都中醫藥大學附屬醫院·四川省中醫醫院）
禁忌：服藥期間忌食辛辣燥熱、油膩葷腥、冷飲酸奶。
（三）溼熱蘊肺證
臨床表現：發熱，咳嗽，咯痰不利，咳則乾噦，喘促氣急，胸悶不適，小便黃少，舌質紅，苔白黃膩或黃膩。
治法：清熱化溼，宣肺化痰
處方：千金葦莖湯合上焦宣痺湯加減
主要組成：蘆根15g 冬瓜子15g 薏苡仁15g 苦杏仁10g 黃芩10g 瓜蔞皮15g 前胡15g 射干10g 枇杷葉15g 鬱金15g 葶藶子10g 青蒿10g
煎服方法：每劑藥冷水浸泡30分鐘後煎煮，煎熬3次（3歲以下只煎2次），每次開後小火再熬10分鐘濾出。共取汁200～400ml，原則上小於1歲，每日100ml，1～2歲每日200ml，2～3歲每日300ml，3歲以上每日400ml，分3～4次服完，一日一劑。
推薦中成藥：抗病毒糖漿
推薦中藥院內製劑：蒿芩化溼口服液（成都中醫藥大學附屬醫院·四川省中醫醫院）
禁忌：服藥期間忌食辛辣燥熱、油膩葷腥、冷飲酸奶。
（四）溼熱蘊脾證
臨床表現：脘痞腹脹，嘔惡納差，倦怠乏力，便溏不爽，或身熱不揚，汗出熱解，繼而復熱，舌質紅，苔白黃膩。
治法：宣暢氣機，清利溼熱。
處方：三仁湯加減
主要組成：苦杏仁10g 白豆蔻5g 薏苡仁15g 法半夏10g 厚朴15g 滑石10g 小通草5g 藿香10g 茯苓15g 大腹皮15g 黃芩10g 青蒿10g
煎服方法：每劑藥冷水浸泡30分鐘後煎煮，煎熬3次（3歲以下只煎2次），每次開後小火再熬10分鐘濾出。共取汁200～400ml，原則上小於1歲，每日100ml，1～2歲每日200ml，2～3歲每日300ml，3歲以上每日400ml，分3～4次服完，一日一劑。
禁忌：服藥期間忌食辛辣燥熱、油膩葷腥、冷飲酸奶。
五、中醫藥康復
（一）推薦中藥
1.餘邪未盡、氣陰兩虛證
臨床表現：心煩口渴，少氣懶言，痰少，或乾嘔咳逆，或鼻咽乾燥，口淡食少，舌紅少苔，脈細或細數。
治法：益氣養陰、健脾除溼
處方：沙參麥冬湯合四君子湯加減
主要組成：北沙參15g 麥冬15g 法半夏10g 太子參20g 炒白朮15g 茯苓15g 炙甘草10g
煎服方法：上藥用冷水浸泡30分鐘後，大火煮沸後改用小火繼續煮20分鐘，連續熬3次，將3次所熬藥液混勻約450ml，每次約150ml，一日3次，一日一劑。
推薦中藥院內製劑：參蛤益肺膠囊（西南醫科大學附屬中醫醫院）
2.肺腎氣虛，痰瘀互結證
臨床表現：氣短，胸悶，乏力，胸部CT影像學改變吸收欠佳，舌質紅，或舌有瘀點，苔薄白。
治法：補肺益腎，化痰逐淤
處方：補肺湯合三子養親湯加減
主要組成：黃芪15g 太子參15g 山茱萸15g 枳實10g 蘇子10g 白芥子10g 五味子10g 川芎10g 紅花10g
煎服方法：上藥用冷水浸泡30分鐘後，大火煮沸後改用小火繼續煮20分鐘，連續熬3次，將3次所熬藥液混勻約450ml，每次約150ml，一日3次，一日一劑。
推薦中成藥：金水寶（片/膠囊）
（二）中醫適宜技術
1.居家康復推薦方法
（1）穴位按壓：可選擇中府、膻中、中脘、天樞、關元、足三里、三陰交、內關、百會。每穴按揉操作50～100次，每次操作以穴位感到酸脹或發熱感為度。建議每日早晚各一次。
（2）艾灸法：可選擇中脘、天樞、關元、氣海、足三里、三陰交。其中，中脘、天樞、關元、氣海採用溫灸盒/隨身灸盒施灸20～30分鐘；足三里、三陰交採用隨身灸盒或艾條懸灸施灸10分鐘左右。建議每日施灸1次。
（3）耳穴壓丸：可選擇肺、支氣管、胃、脾、神門、交感。將耳穴壓丸貼片貼於上述耳穴上，每日適度按壓。建議貼壓1～2天后取下，間隔1天后可再次貼壓。
2.集中康復推薦方法
針刺療法：可選擇肺俞、膻中、關元、陰陵泉、足三里等穴位隨症配穴：若乏力、肢冷、舌淡者，可加膈俞、腎俞、脾俞;若食慾差、大便稀溏，可加中脘、天樞、大腸俞;若咳嗽、咳痰者，可加中府、孔最等。還可配合艾灸、拔罐等方法，或採用皮內針埋針。
（三）其他方式
1.傳統功法
新冠肺炎輕型及普通型患者出院後，可採取多種功法;重型或危重型患者出院後，根據自身恢復情況選擇適當的傳統功法。
（1）八段錦：練習時間10～15 分鐘左右，建議每日1～2次，按照個人體質狀況，以能承受為宜。
（2）太極拳：推薦每日1次，每次30～50分鐘為宜。
（3）六字訣：“噓(xu)、呵(he)、呼(hu)、呬(si)、吹(chui)、嘻(xi)”，依次每個字6秒，反覆6遍，腹式呼吸方式，建議每日1～2組，根據個人具體情況調整當天運動方式及總量。
2.呼吸龜形功（相關視頻見我局微信公眾號）
呼吸龜形功是在傳統的“武當龜形功”基礎上，融合了呼吸訓練和全身鍛鍊的一套功法。其中，呼吸訓練包括縮唇功法和腹式功法。運動訓練包括米字功法、肩部功法、轉身功法、龍行功法和龜息功法。建議每日1-2次，根據個人身體狀況，以能承受為宜。
3.體能鍛鍊方法
新冠肺炎輕型及普通型患者出院後，還可根據自身情況，採取低強度、短時間、循序漸進的運動方式以幫助肺部功能康復和恢復體力。
（1）關節拉伸鍛鍊：可選擇頸前屈拉伸、頸後拉伸、頸左右旋拉伸、抱頭張肩拉伸、腰左右拉伸以及站立屈膝牽伸鍛鍊等，每個姿勢持續5～10秒後回到起始位。
（2）關節肌力鍛鍊：根據自身情況進行上肢、下肢肌力鍛鍊，以能承受為宜。
