文/鳳凰新聞客戶端榮譽主筆 唐駁虎
核心提示：
1、在總結美國疫情之前，先補充近期俄羅斯防疫情況：目前莫斯科市已經超過無需動員的醫療承壓點，莫斯科州總體情況也接近承壓點，醫院出現爆滿和臨時加床。
2、相對於病例爆炸式增長的紐約，莫斯科地區尚屬穩定。紐約現在的確診總病例密度已經是武漢最高峰時期（2.18）的4倍。簡單對比中美俄三個大國的每10萬人病例數，紐約的壓力一目瞭然。
3、由於醫療系統羸弱、調度能力羸弱，目前全美尤其是紐約，醫療體系已經處於嚴重超載狀態，90%的病患無法住院，目前紐約市的粗病亡率達到10.42%。
4、目前在紐約市的新冠死者中，拉美裔和非洲裔人群的比例超62%。紐約人口中拉美裔和黑人合計比例為51%。兩族裔死亡比例較高的原因可能是其較低的社會經濟地位。
5、另外紐約死亡者也以65歲以上老年人為主。族裔和年齡疊加，導致紐約嚴重的病死情況並未引起重視，要求復工的聲浪很高。
唐駁虎：實力與態度——全球抗疫階段小結(二)
上一篇前蘇東地區作為全球小結的開篇，已是四天前，這一篇該說全球疫情最嚴重、病例佔世界1/3、數據增長到麻木的美國了。
但由於俄羅斯終於批量推廣靈敏度高的第二代檢測試劑，進入大規模核查期。全國檢測人數已達200萬人次，確診數據增速很快，增速已經衝到全球第二位。
俄羅斯疫情也炸了？
按20日公佈的19日最新數據，總數已經從2.8萬增加到4.7萬，已經位居全球第十。每日增幅也從2000人增加到了6000人，而且還在不斷加速。
尤其是上一篇因為數據涉及的國家太多，最後遺漏了一個重要情況：
和歐洲很多國家一樣，俄羅斯的疫情集中在莫斯科，莫斯科的醫療系統要承載遠超全國平均水平的壓力。
所以今天還得補充單列一下莫斯科的狀況。
莫斯科其實包括莫斯科市和環繞莫斯科市的莫斯科州，兩地的人口分別為1250萬人和750萬人，合計2000萬人。佔俄羅斯全國人口的近1/7。
根據4月18日的數據，莫斯科市的檢出病例已達2.6萬例，每10萬人已達210例。這已經超過了俄醫療系統無需動員調整、直接就能容納的每10萬人82例。
莫斯科州則達到了每10萬人70例，也在接近這個承壓點。1/7人口的大莫斯科地區，總病例3.16萬人，佔到了全俄2/3。因此醫院開始出現爆滿和臨時加床。
另外，在莫斯科當地被強制隔離的華商裡，有三百餘人接受了核酸檢測，結果96人測出陽性，比例接近三分之一。這與歸國人群中測出的比例相差無幾。
當然，莫斯科市正在快速調整24所醫院，準備拿出2.4萬張床位，收治病患。
按全俄平均水平，大莫斯科地區應有17~20萬張病床，短期內調動出2~3萬張不成問題。
另外，調集了1.1萬名工人，歷時一個月建成的俄版“火神山”也即將投入使用，設備條件很好，可容納900名重患者。
但人們擔心的問題是，如果莫斯科地區病例繼續增長，突破了醫療系統承載力，怎麼辦？
俄男性壽命短，在疫情中反而成了優勢
實際上，相當一部分俄羅斯患者是不住院，待在家裡等待自愈的。
這裡有一個顯著的差異：莫斯科80%的確診患者年齡在60歲以下，近一半的患者在45歲以下，另外還有5%的兒童病例。
因此，60歲以上老年患者只佔總確診病例的15%。這和老齡化的南歐完全相反。
為什麼？因為俄羅斯人口特別年輕化麼？
▎莫斯科市市長索比亞寧視察新建成醫院，醫護人員防護齊整
也不是，俄羅斯60歲以上老人佔總人口的21.8%（中國為17.9%），已屬於老齡化社會。
但是，俄羅斯老人一般不與子女同住，而往往是獨居、住到鄉下別墅或者進養老院。這與注重大家庭的意大利、中國截然相反。
另外，俄羅斯男女壽命差異極大，也是構成老年人感染比例低的原因之一：
根據俄官方2017年的統計，俄男性預期壽命只有67.5歲，女性為77.6歲。酗酒、生活方式不健康、好鬥等是男性死亡率高的原因。
另外根據數據學家統計，俄羅斯實際上只有57%的男性，能夠活過65歲。大量寡居的老奶奶社交不活躍，也避免了接觸感染。
所以，俄羅斯的老人感染佔比，不僅是佔確診者的比例（15%）低，也低於老年人占人口的總比例（21.8%）。
▎莫斯科市市長索比亞寧視察新建成醫院
而現在全世界的臨床經驗都指出，年齡越大、死亡率越高；而年輕人和身體健康的人更有機會靠自身免疫力恢復。
俄羅斯高度年輕的患者年齡分佈，對降低病毒殺傷力相當有利，也會成為俄羅斯未來克服疫情的一個有利因素。
當然，俄羅斯的疫情防控也有一些不利因素，在放假了兩週之後，市民們可以申請電子通行證出門，路上開始堵車。
為此附加的檢查，又造成了公共交通的擁堵和人員聚集，而且莫斯科至今仍未強制出門戴口罩。
這也是之前所說的，俄羅斯防控措施“介於東方與西方之間”的特點。
但總的來說，由於醫療資源較為充裕，尤其是感染者平均年齡較低，至今俄羅斯的病亡人數405人，粗病亡率仍保持在1%以下（0.86%）。
這比許多人吹捧的德國還要低（粗病亡率4708/146699 = 3.2%）。但疫情的關鍵還在於防控，醫療系統承載力畢竟總是有限的。
早已爆炸很多天的紐約
當然，相對於已經全面大爆炸很多天的紐約，莫斯科的疫情就還根本不算什麼。
紐約市5個區——曼哈頓、布朗克斯、布魯克林（國王）、皇后、史泰登島，截至當地時間19日已確診13.87萬人。對於總人口僅850萬的紐約來說，相當於每10萬人超過1600名確診者。
另外，在紐約市之外，紐約州、新澤西州、康涅狄格州鄰近郡縣共同組成的紐約都市圈，也是世界級的重災區。
紐約州的病例集中在緊鄰紐約市的拿騷、薩福克、威徹斯特、羅克蘭、橙縣，這些縣總數近10萬人
新澤西州則集中在緊鄰紐約的卑爾根、哈德遜、埃塞克斯、聯合、帕賽克、米德爾賽克斯、海洋、蒙莫斯，這些縣總數近7萬人。
還有康涅狄格州的費爾菲爾德、紐黑文，1萬多人。
合計18萬人確診的環紐約都市圈，每10萬人的確診病例也達到了近800人。
在整個紐約都市圈之外，全美國剩下的確診病例也高達近45萬人，平均到剩下的3億人口，也達到了每10萬人約150萬人，接近了莫斯科市的水平。
畢竟全美國人口也只是5個半湖北。
當然，空說這些數據，大部分人還是無感的。沒有參照座標就沒有概念。
把中美俄三個大國的人均感染數放在一起，就一目瞭然了。
恐怖的死亡紐約
很明顯，紐約現在的確診總病例密度已經是武漢最高峰時期（2.18）的4倍。
而且當時的武漢已經緊急擴張、調整出3萬張床位，將收治能力提高了7倍，讓所有確診患者都能收治。
然而美國的醫療體系，根本就是一個效益至上的商業生意。
紐約市的醫院總床位是2.6萬張，每10萬人306張；
紐約州總床位5.3萬張，紐約之外每10萬人272張。
全美國床位92.5萬張，每10萬人280張。
考慮到醫院接診能力還要滿足其他平時日常就有的病患，現在全美國的醫療系統都無法收治這麼多病患。
尤其是紐約，已處於全面嚴重超載狀態。
據統計，實際收治病人只能保持在1萬人左右。也就意味著剩下的12萬人無法住院。
因此僅在紐約市，就已經造成了大約9000人醫院死亡和約5000人院外死亡，粗病亡率達到10.42%。
在紐約之外的美國，粗病亡率也達到了26735/633280 = 4.22 %
羸弱的紐約醫療系統
紐約市共有161傢俬立醫院和11家公立醫院，總床位2.6萬張。其中公立床位僅佔20%，約5000多張，其中ICU病床250張。
私立醫院的規模，除了三家知名大醫院共有4500多張床位之外，一般也不大。
除三家大醫院外，平均每傢俬立醫院的床位僅有100張左右，相當於中國的社區醫院規模，容納能力很有限。
紐約公立醫院系統計劃在4月份新增2475張標準醫院病床（擴容50%），760張ICU病床（增加3倍），增加2500名醫護人員。
到4月11日，美國海軍“安慰”號醫院船（1000床位）已累計收治96位患者，其中66人仍在該船上（4月18日的最新統計是71人）。
另外，美國陸軍運營的紐約賈維茨中心臨時醫院（號稱2500張床位）累計收治453位患者，仍有319人在院。
嚴重的官僚作風，以及溝通的複雜，讓這兩座臨時醫院完全沒有發揮出應有的能力。
更加羸弱的調度能力
在3月份，紐約州長呼籲各地的退休醫護人員報名來支援紐約，當時有近9萬人報名。然而到4月8日，只有908名志願者醫護到崗。
原因很簡單，這就是先前美國醫療體系所創制的各種繁瑣規定，行醫資格由各州發放，不得隨意跨州行醫。
為了避免醫療官司糾紛，州政府首先需要審核資質，並召集170多名律師組成團隊來審核報名者資料。
由於審核速度很慢，加上政府不可避免的官僚作風，處理速度跟不上。
除了州政府的志願者招募通道，各個醫院本身都有臨時員工的招募通道，主要是依託商業的招聘中介獵頭，運轉就有效率得多。
臨時醫護不再是志願者那樣的義務服務，而是可以拿到很高的薪水。
例如呼吸科方面的專業崗位，甚至給臨時護士開每週10000美元、包差旅吃住的標準。但是受制於醫院收治能力，能夠擴容的名額很有限。
所以，紐約的收治能力就停留在1.9萬人的上限。剩下的人就只能在家等待自愈，運氣不好、身體不行的人（10%的重症患者）就只能等死了。
現在，紐約市的死亡率已經達到了每10萬人170人。
死亡率最高的是黑人
在紐約市的因新冠病毒死亡的人群當中，拉美裔佔了34%，黑人佔了28%，合計超過62%。
這個數字令人震驚，感覺像一場針對拉美裔與黑人的選擇性殺傷。
這倒也不算特別奇怪，因為本來紐約的人口裡面，拉美裔就佔了29%，黑人佔了22%，合計已經達到51%。也正是所謂的種族大熔爐。
▎紐約市和紐約州去掉紐約市的病死率，括號裡為人口比率
當然，拉美裔、黑人的死亡率的確遠高於白人與亞裔。
在一份略早的統計中，黑人的因病死亡率是每10萬人92.3，拉美裔74.3，白人45.2，亞裔34.5。
首要原因自然是黑人、拉美裔不能入院治療的比例最高，其次在於有色人種社會經濟條件較低的問題。
至於亞裔的感染率、死亡率都最低，這自然是亞裔行為方式中的剋制、團結、守拙和強烈得多的防備意識。
另外，紐約的疫情，年齡也是一個重要因素。無論是住院病人、死亡者，都是以65歲以上為主。
根據紐約市最新統計，在確診人群當中，65-74年齡段、75歲以上年齡段，感染率分別達到了每10萬人2200、2700人。
而在住院人群中，65-74年齡段、75歲以上年齡段，分別達到1100、1700人，住院率分別為50%、60%。
65歲以下、45歲以下人群的住院比例則低得多，大約只有25%、10%。都在家裡等待自愈。
至於死亡比例，65-74年齡段、75歲以上年齡段，分別達到300人、800人，也就是確診患者中高達14%、30%。
可見年齡也是一項極其重要的因素。
族裔、年齡兩個因素加起來，也就是為什麼紐約的死亡已經如此慘烈，社交媒體上卻除了一些照片視頻，並沒有什麼反響的原因。
現在，全美各地已經大批失業人群（多達2200萬）按捺不住，要求州政府和聯邦政府重啟社會，恢復工作。
