今天門診，一個來自東北的張奶奶給我留下深刻印象。
張奶奶74歲，衣著入時，眼神很亮，說話思路清晰，看起來比實際年齡要年輕將近20歲，一點都看不出來是年近80的老奶奶。
但是，張奶奶一坐下，一兒一女跟我開始告狀。告狀的內容，讓我也吃了一驚。
張奶奶一直沒有真正退休，做了幾十年的生意，現在還掌管著大大小小的事情，而且事事親力親為。
兩個月之前，張奶奶要做個大掃除，一個大衣櫃的櫃頂引起她的注意。櫃頂上堆放著幾十年的舊物，都忘記裡面是什麼了。可是站在一個凳子上夠不著，於是張奶奶做了一個驚人的舉動，找來一個塑料凳子，摞在床頭櫃上，一個人就爬了上去！
塑料凳子本身承重很差，也不穩當，何況放在光滑的床頭櫃表面，張奶奶剛一探頭，凳子打滑，張奶奶仰面摔倒在地，後腦勺重重地磕到地面上。
躺在地上足足一分鐘，張奶奶才慢慢回過神來。動動胳膊動動腿，萬幸，哪兒都沒壞。一摸後腦勺，鼓出一個大包。
張奶奶試著站起來，還挺好，哪兒都沒事。
張奶奶拍拍衣服，繼續幹活兒，沒去醫院檢查，也沒告訴兒女們。後來的日子，照常每天去看店張羅生意，來貨了或是要發貨就捯飭捯飭。頭上的包也慢慢消下去了，張奶奶幾乎忘了這件事。
直到一個月以前，張奶奶搬箱子的時候感覺後腦勺疼（張奶奶太強大了，還在搬箱子），像有人往外拉扯腦袋一樣，但是不是很劇烈。沒過幾天，左手三個手指有些麻麻的，揉一揉就又好了，前後也不過三次。她依然沒有太在意。
持續將近半個月，老太太感覺不對勁兒了。幾十年了沒生過什麼大病，血糖血壓也不高，心臟也很健康，這種斷斷續續、沒有原因的頭疼讓她很不適應，這才告訴了兒女。
到當地醫院一檢查，顱內出血！診斷為慢性硬膜下血腫，建議手術。
老太太心想著不就個血腫嘛，等它吸收掉了不就好了。
這個消息嚇壞了遠在湖北的閨女，趕緊飛回東北。
我和這家人也比較有緣，12年前張奶奶的外孫在我這裡做過顱咽管瘤手術，所以這麼多年一直保持著聯繫。
很快，張奶奶被兒女“挾持”著找到我這裡。
我接過他們在當地醫院的CT檢查，顱內確實有出血。
我告訴老太太，老年人的大腦開始萎縮，稍微晃盪一下，大腦和硬膜之間的靜脈很容易就撕裂出血，在硬膜下積聚形成血腫。如果劇烈的磕碰，就更容易形成血腫。開始可能沒什麼症狀，但血腫很難自己吸收，只會越來越多，症狀也隨之明顯。
治療起來不麻煩，鑽孔把血腫引流出來就可以了。
張奶奶聽說需要手術，想了一會兒，問了我一個出乎意料的問題。
“手術需要剃頭嗎？”
張奶奶還惦記著自己的專賣店，外在形象必須得注意呀。
兒女們趕緊安慰她，還可以戴假髮。張奶奶這才同意了手術。
我馬上給她開了住院條，準備急診手術。
下午四點多，手術開始。顱骨鑽孔引流術，就是在血腫較厚部位的顱骨鑽一個小孔，硬膜下血腫就能引流出來，同時使用生理鹽水沖洗，才能徹底清除乾淨。如果有殘留，很容易就復發了。
手術一小時左右就結束了，引流出的血腫呈現醬油色，十分粘稠。
在這裡提醒大家，慢性硬膜下血腫好發於老年人，往往源於輕微的頭外傷，當時症狀不明顯，容易被忽視。隨著血腫量增多，顱內壓升高，會出現頭疼、肢體活動受限、言語障礙、反應遲緩等症狀。甚至有一部分根本沒有外傷史的病人，也出現了上述症狀。這些患者中有一部分被當作老年痴呆，越治療反而越嚴重，直到出現生命危險才知道另有隱情。
建議有過頭部外傷的老年人，一個月後複查頭部CT或磁共振。沒有頭外傷史或是忘了頭部有沒有受過傷，但出現原因不明的肢體活動受限、語言不利、反應遲緩，儘早進行頭部檢查。
