60歲的王大伯，在上廁所時突然暈倒在地，家人將他扶起休息。大約過了幾分鐘，沒發現特殊情況，王大伯離開座位想活動一下，又突然倒地。家人發現他臉色發白，大汗淋漓，趕緊將他送往醫院急診科。
王大伯平時身體還算好，也沒有胸痛、胸悶的情況。看了心電圖報告後，醫生對家屬說：“馬上辦理住院手續，老人是急性心肌梗死。”這樣的診斷結果，家屬有些不相信，急性心肌梗死怎麼事先毫無症狀？
急性心肌梗死通常伴有劇烈的胸痛，但也有一些患者沒有胸痛，醫學上稱之為無痛性心梗。
無痛性心梗之所以表現為無疼痛感，其原因有以下幾方面。
1.年齡因素 無痛性心梗多發於老年人群中，老年人的神經系統敏感性較差，疼痛感的閾值有所升高。而心梗後心排出量降低，導致腦組織缺氧，以致疼痛敏感度進一步降低。
2.心梗的面積 無痛性心梗患者的心梗面積比較小，導致向血液中釋放的致痛物質大大減少，因而患者感覺不到疼痛。
3.心肌長期缺血 長期慢性冠狀動脈的供血量減少，可使得心肌纖維化，致使感覺神經末梢受到一定程度的損壞，因而發生心梗時患者感覺不到疼痛。
4.糖尿病和高脂血症 患糖尿病和高脂血症者容易發生無痛性心梗。糖尿病患者發生心梗時，約40%為無痛性心梗。尤其是交感神經纖維的病變，使痛覺衝動傳入受阻，發生無痛性心梗或症狀發生延遲。高膽固醇及高低密度脂蛋白可影響心臟神經鞘膜，使痛覺衝動傳導減慢或受阻，從而發生無痛性心梗。
5.心臟併發症 心梗發生後，尤其是併發休克、嚴重心力衰竭、嚴重心律失常或腦卒中時，其疼痛被併發症的嚴重症狀掩蓋，造成無痛的假象。
如何發現無痛性心梗
無痛性心梗隱藏很深，因此我們遇到下面這類情況時，就需要做心電圖和心肌酶動態監測，從而儘可能早地發現這類心梗。
1.凡40歲以上突發心力衰竭，或在慢性心力衰竭的基礎上突然加重而不能以其他原因解釋的患者。
2.以意識障礙為表現者，如突發意識障礙、暈厥、抽搐等腦循環障礙者。
3.以低血壓、休克為表現而無其他原因者。
4.在心梗發生以前，身體會有不明原因的短時間陣痛，如上腹痛、牙痛、嗓子痛、下頜痛、左肩臂痛、後背痛等。一般疼痛時間較短，只有幾分鐘，並且一活動就疼，不活動即緩解，有這種情況要及時去醫院排查心梗發作的可能。
5.突然出現從未出現過的胸悶、乏力等症狀，或者活動時出現心慌、氣短等現象，並有逐步加重的趨勢，要考慮心梗的可能。
