通過2個案例告訴大家:
第一例:一個糖尿病3年患者，一直給予胰島素治療。但未查靜脈血清葡萄糖、糖化血紅蛋白、餐後2小時血清葡萄糖。未戒菸。
近3月口渴、多飲來門診。
體查:BP132/84mmHg
輔助檢查:空腹血清葡萄糖15.8mmol/l,餐後2小時血清葡萄糖25.4mmol/l,糖化血紅蛋白11.2,尿常規:酮體(3+).
門診以:2型糖尿病酮並酮症酸中毒。住院治療。
第二例:糖尿病4年。未規律用藥。因牙痛來我門診。當時測血壓112/80mmHg.
輔助檢查:心電圖:竇性心律，正常心電圖。尿常規:尿糖(3+).隨機末梢血糖:大於33.3mmol/l.
同時牙痛已經看口腔科。
2型糖尿病收入住院。但是患者未入病房。
聯繫他的家庭醫生。
思考如下:
1.不管慢特病門診或者便民門診不能忽視患者安全。
落實健康教育；
評估患者用藥依從性及有無不良反應；
評估有無併發症。
2.不能用末梢血糖代替靜脈血清葡萄糖。家庭測量中，同時重視餐後血清葡萄糖。
血糖控制平穩患者，建議2-3月查空腹血清葡萄糖，餐後2小時血清葡萄糖及糖化血紅蛋白。尿常規，腎功能，血脂。
如果有多飲、多尿情況，一定儘早查空腹血清葡萄糖，餐後2小時血清葡萄糖，糖化血紅蛋白。
不能用隨機末梢血糖來診斷糖尿病。
3.糖尿病患者，做好戒菸指導，吸菸可以導致血壓、血糖升高、血脂異常；吸菸是心腦血管疾病獨立危險因素；吸菸患者依從性差。不能飲酒，因為飲酒導致胰腺功能損傷。
4.重視糖尿病心理(睡眠)，由於胰島素分泌時間規律性，與睡眠關係。睡眠好患者血壓、血糖控制更好。
5.運動處方:運動可以減肥，可以改善胰島素抵抗及敏感性。科學運動非常重要。
6.糖尿病患者，同時重視血壓測量，尤其雙上肢血壓。
7.糖尿病，高血壓患者，切忌強調空腹血糖測量，可以配合家庭血糖測量。重視患者血壓健康血壓。由於交感神經興奮，血壓升高，故建議起床第一時間口服降壓藥物。
8.注意患者營養處方:
糖尿病患者除了少吃糖，少吃澱粉，蛋白。
低血糖患者，需要口服糖。胸悶、飢餓感。吃東西好轉。
餐後血糖高患者，限制湯、粥、麵條、包子、饅頭、升糖指數高的食物。
9.藥物處方。略。
10.識別糖尿病急診及住院患者。
血糖控制不好，
糖尿病症狀:多飲、多尿、多食、消瘦。常口乾、消瘦。
輔助檢查異常，有糖尿病併發症患者，尤其需要用胰島素治療患者。
重視家庭醫生聯繫及培養，讓家庭醫生管理規範，積極性提高。
提高家庭醫生待遇，解決家庭五險問題。
