作者：马逸俊
单位：浙江省慈溪市人民医院
宫腔镜以创伤小、恢复快为特点赢得临床医生的青睐，目前已广泛应用于子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连、宫血、妊娠物残留、膀胱宫颈瘘等疾病的诊治。空气栓塞作为手术中严重的并发症亦逐渐引起宫腔镜手术者的高度重视。今天就为大家分享一例宫腔镜手术麻醉致空气栓塞。
PART1 病例资料
患者女，30岁，体重55 kg，术前辅助检查、实验室检查正常。
术前诊断：子宫内膜息肉，拟行“宫腔探查术”。
PART2 麻醉手术过程
09:25 am入室，患者血压（BP）122/83，呼吸（R）19 bpm，心率（HR）79 bpm，心电图（ECG）正常。
09:30开始麻醉诱导：给予咪唑安定2 mg、舒芬太尼20 μg、维库溴铵8 mg、丙泊酚100 mg，七氟烷吸入及瑞芬太尼静脉微泵维持麻醉，顺利进行气管插管，麻醉机正常工作。
09:35开始宫腔镜手术
在09:45左右，患者呼气末二氧化碳（ETCO2）骤降为13 mmHg，氧饱和度（SpO2）下降为88%，收缩压（SPB）下降至60 mmHg，舒张压（DBP）下降至40 mmHg，此时患者发生了什么？
监测到上述情况，麻醉医生遂急查患者动脉血气，发现：氧分压（PO2）62 mmHg，二氧化碳分压（PCO2）65 mmHg，pH7.25。双肺听诊无异常。心前区听诊：收缩期有粗糙磨轮样杂音，心电图改变，出现肺性P波。
经过仔细排查，发现宫腔镜医用加压器输液皮管有一个小洞，这个小洞使液体与空气同时进入患者宫腔。因此，考虑患者发生了肺栓塞。
PART3 处理过程
做出判断后，立即停止宫腔镜设备工作，同时停止宫腔镜手术，给予患者静脉注射甲基强的松龙80 mg，密切监测患者生命体征，患者情况好转。
10:30继续手术，手术过程顺利，患者清醒，拔除气管导管送麻醉恢复室（PACU），后期随访患者无后遗症。
PART4 总结
肺栓塞临床表现
临床上，如果实施椎管内麻醉的患者发生肺栓塞，患者会出突然现烦躁不安、极度恐惧、呼吸困难、发绀、剧烈胸、背部疼痛，心前区压抑感，并迅速陷入严重休克状态。如果椎管内麻醉选择全身麻醉，往往会掩盖患者的症状。而全身麻醉时发生肺栓塞，ETCO2会骤然下降，且上升缓慢，因此ETCO2是很敏感的监测指标。
宫腔镜手术并发空气栓塞
宫腔镜手术并发肺栓塞会诱发严重的并发症，常表现为突发的呼吸循环严重异常或衰竭。相关因素包括：①大量气体短时间内直接充入血液；②组织分离时创面上断裂或破损的静脉成为高压气体进入循环门户；③溶解在血液中的气体像减压病一样形成气泡。
处理措施包括：①立即停止宫腔镜设备工作；②选择左侧卧位使气体不宜进入右心室；③快速中心静脉置管吸出右心室、右心房及肺动脉内的气泡；④紧急情况下行右心房直接穿刺抽出气泡；⑤吸入纯氧或高压氧治疗；⑥呼吸心搏停止者行心肺脑复苏。
来源：中华医学会第27次全国麻醉年会
围术期医学论坛（zhwsyxlt）
