大流行中的新冠肺炎,让我们如此受伤

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大流行中的新冠肺炎,让我们如此受伤

新冠肺炎主要传染源(source of infection)是受感染的个体(infected individuals),传播途径(route of transmission)主要是人传人(person to person transmission),人群普遍易感(Susceptible individuals)。

大流行中的新冠肺炎,让我们如此受伤

新冠病毒通过呼吸(breathe)、咳嗽(coughing)或者喷嚏(sneeze)释放的飞沫(atmosphere droplet),近距离(<1m)经空气或者经手接触眼(eye)、鼻(nose)和口(mouth)传播,主要侵犯下呼吸道(lower respiratory tract),导致新冠肺炎。

某些情况下也可能通过气溶胶(aerosol)传播,粪口传播(fecal-oral transmission)尚未得到证实。

大流行中的新冠肺炎,让我们如此受伤

从感染病毒到发病的潜伏期(incubation period)平均5天(1-14天)。无症状感染者(asymptomatic carrier)也可能排毒(shed virus)和感染他人。

传染性疾病(communicable disease或者contagious disease)的发生首先要追溯和隔离传染源,切断传播途径,和保护易感染人群。

临床表现

新冠病毒感染大部分(80%)为轻症(mild)或者无症状(asymptomatic)。

主要症状:发热(fever)、干咳(dry cough)、疲倦(tiredness或者fatigue),也可有咽痛(sore throat)、头痛(headache)和肌痛(muscle pain)。

与普通的伤风感冒有所不同的是,流涕(runny nose)、鼻塞(nasal congestion)等卡他症状(Catarrhal symptom)少见,个别患者存在消化道症状如味觉缺失(smell loss)、腹泻(diarrhea)等。

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重症患者

重症(severe)出现呼吸困难(shortness of breath or difficult breathing)、低氧血症(hypoxia),危重症(critically ill)甚至发生急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)、脓毒性休克(septic shock)、弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)等,直至导致死亡。

诊断

新冠肺炎诊断基于流行病学史(Epidemiological history),临床表现(clinical manifestion),胸部CT(chest CT)和实验室检查(laboratory testing)。

流行病学史

包括到过疫区(affected area),接触过患病者(confirmed cases),群体发病等。

有疫区病患接触或者暴露史(exposure或者contact history),如果发生咳嗽、发热、呼吸困难(dyspnea)等不适,应在自我防护的前提下,及时到有条件医疗机构的发热门诊(Fever clinic)就诊。

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新冠肺炎肺CT表现

影像学诊断比较敏感,CT影像主要是散在磨玻璃影(ground glass opacity),严重发生肺实变(consolidation),甚至出现铺路石样改变(crazy paving patten),广泛肺实变称为“白肺”(white lung)。

主要确诊手段(confirmatory diagnostic testing)是实验室检查,包括病毒核酸抗原(antigen)和抗体检测。

大流行中的新冠肺炎,让我们如此受伤

抗原检测针对病毒的RNA,方法采用RT-PCR(reverse transcription-polymerase chain reaction,反转录-多聚酶链反应),抗体检测主要采用基于免疫的方法(immunoassay)。

治疗

轻症患者可以居家隔离(home isolation)和医学观察(medical observation),大部分(80%)患者两周内症状消失。

主要是支持治疗(supportive measures)和处理急重症(critically ill patients)。

大流行中的新冠肺炎,让我们如此受伤

到现在为止还没有特效的抗病毒药物,氯喹(chloroquine)和羟氯喹(hydroxychloroquine)主要抑制病毒进入细胞内;某些针对艾滋病(AIDS)或者埃博拉病毒(Ebola virus)的药物如瑞德西韦(remdesivir),可能抑制新冠肺炎病毒的复制,效果(efficacy)和安全性(safety)尚需进一步证实。

有效氧疗(oxygenation),包括鼻导管(nasal catheter)、面罩(mask)吸氧。重症和危重症患者呼吸机(ventilator)无创机械通气(Noninvasive mechanical ventilation,NIV)或者气管插管(tracheal intubation)有创机械通气。

新冠肺炎病死率(mortality或者fatality rate)0.8%-10%,平均3%。

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临床症状缓解(relief),胸部CT或者胸片(X-ray plate)病变明显减轻(mitigation),间隔24小时以上连续两次鼻咽拭子(nasopharyngeal swab)新冠病毒核酸检测阴性(negative),可以出院(discharge),然后居家隔离两周。


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