地方帶量採購，國內藥企會迎來新一輪原研藥替代的盛宴嗎？
今日（1月15日），武漢胰島素類藥品帶量採購中標結果開始公示，目前只有能夠進入數據庫方可查看數據，具體價格情況並未對外公佈。
武漢帶量採購尤其是胰島素帶量採購談判一直備受關注，在當地媒體的視頻中，談判專家屢次強調該帶量採購為“國家醫保局試點”。趣學術從行業人士處獲悉，出乎意料的是，在胰島素產品上，外資藥企的降價幅度和參與程度都超出預期，反而是國內藥企參與程度和降幅都很小。
在國家組織的帶量採購中，價格直接和銷量掛鉤，國內藥企全面碾壓外資藥企，在節省國家醫保資金的同時，成功實現原研替代。武漢市胰島素帶量採購，雖然重現了“靈魂砍價”和“企業代表現場流淚”，但從結果來看，反而難言國產替代。
只比降幅的談判規則，鞏固外企優勢
鼎臣諮詢創始人史立臣表示，武漢胰島素帶量採購文件披露的規則，只要降價5%～10%就可以獲得70~90%的市場，那外資企業是非常願意參與的，因為這意味著可以極小降幅換取最大份額的市場。
他表示，通過低價仿製藥來降低原研藥的價格，這是任何國家降低藥品價格必經之路，也是成功經驗。但任何帶量採購的藥品談判都是以最終價格決定，而不是以相對價格或者搞一些降幅、絕對值這些虛無縹緲的東西。用降價幅度、絕對值進行價格談判，完全達不到這個目的。因為只比降幅，仿製藥永遠比拼不過外資企業。300元的藥品和30塊錢的藥品降價幅度和絕對值完全不是一個概念。
也有行業人士表示，對於外資藥企來說，帶量採購因為有量的保證，降幅要求還不高，相當於外企極低成本鞏固舊市場，反而有利於進一步鞏固外資藥企固有優勢，談判專家談“禮來很配合”可以理解。
史立臣表示，中國已經為外資藥企過期原研藥、專利藥壟斷支付了多年的高成本，要改變這種情況，必須要給中國仿製藥企業足夠市場機會。因為只有自己國家藥企強大起來，藥價才能真正下來的。現在政策應該引導企業積極投入研發更低價格更高質量的仿製藥，如果僅僅是少量降幅，就能獲得大量市場，這是把中國藥企排除在市場外，這種帶量採購裁判不要也罷。
專家：帶量採購規則已不需試點，速度應加快
最新國家醫保局會議上透露信息稱，國家帶量採購還將繼續推進3年，目標是按醫院採購金額前160的品種，只要有過一致性評價，且有3個以上仿製藥均會啟動國家帶量採購，其他都歸地方進行帶量採購。
按照中國藥學會科技開發中心最新公佈的統計數據，2019年上半年樣本醫院通用名層面品種總數為2145種。從醫院級別來看，三級醫院使用全藥總品種數為2122種，二級及以下醫院使用全藥總品種數為1888種。顯然，大部分品種仍需要由地方進行。
史立臣表示，在國家醫保局主導的帶量採購之下，各省各市的帶量採購又開始風起雲湧，類似以前二次議價遍地開花，企業疲於奔命，但是因為規模無法和國家帶量相比，其降價效果未必能夠超出預期。實際上，經過上海多年的實踐後，帶量採購規則其實已經相當成熟，不需要再試點了，各地只要照搬國家帶量採購模式即可。
他建議，在藥品價格談判上，醫保部門應該把醫院所有的藥品，或者做種類分類、或者是做數量分類、或者做其他分類，委託特定省、區域、或者採購聯盟分別進行帶量談判。因為每次都就全國量進行談判，降價效果肯定立竿見影，企業參與積極性也會特別高。
各地代表全國進行帶量採購明確價格後，就進行全國市場聯動，這樣大部分藥品都會很快進入全國的低價帶量採購。不僅可以迅速實現醫保費用大大節省，而且還可以有效避免藥企因擔憂形成價格低窪而不敢降價的情況，有利於醫藥企業合理的進行全國價格平衡。而且由於有量的保證，企業在保證利潤同時，可以把精力更多地放在保證藥品質量、降低成本、降低交易價格上。
在醫院用藥實現整體帶量後，醫保也有了更多騰挪空間，可以將工作重點放到管理後端上。目前我國藥品採購，最不完善的就是採購體系，基本上有前端，也就是說價格談判，而沒有明確的後端，比如，進醫院數量，醫院用藥數量，醫院倉儲數量，醫院回款情況。很多文件都是一筆帶過，比如嚴格保證回款。
帶量雖然解決了部分後端問題，直接掛網、不受藥佔比等限制隨時進醫院、還有保證銷量等，但很多還是有行政強制色彩。史立臣表示，在藥品全國帶量後，國家醫保局可以將更多精力放在後端上，引導帶量藥品進入醫院，引導帶量藥品合理使用等後端規則制定上。
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