前些天，門診上來了一位小夥子，自訴鼻炎已經很多年，以前都總是流清鼻涕伴鼻塞，打噴嚏，現在變成流黃膿涕，而且伴有腥臭味。我檢查了一下他的脈象，右寸脈滑實，左關脈弦數，便跟他說，你現在有可能已經是慢性鼻竇炎了，方便的話可以拍個CT檢查證實一下。
小夥子頓時緊張起來：“聽說慢性鼻竇炎需要手術才能徹底根治？是不是還需要鼻竇穿刺？”的確，對於很多慢性鼻竇炎的病人來說，鼻竇穿刺，鼻內窺鏡手術等都是極為痛苦的回憶，想象一下釘子大小的針頭刺穿鼻腔骨骼，還有手術中剪除肥厚鼻甲的清脆聲響，很多病友就已經不寒而慄了。然而僅靠這些醫療技術，就能夠一勞永逸的解決鼻竇炎病人的痛苦嗎？
慢性鼻竇炎在中醫這裡被稱為“鼻淵”或者“腦漏”，是以鼻流濁涕不止為主要特徵的一類疾病之統稱，中醫從古至今關於治療鼻淵病的記載文獻可謂是汗牛充棟，中醫對於此病有一個基本的共識，鼻淵病不僅僅是鼻腔局部的病變，而是一種全身性的疾病，病位涉及到肺、膽、腎多個器官的功能，因此，僅僅在局部下功夫敲敲打打甚至是大動干戈，不僅無濟於事，反而有可能給患者造成新的痛苦，比如大家都耳聞能熟的“空鼻症”，就是一種典型的醫源性疾病。
《素問氣厥論》:“膽熱移於腦,則辛頞鼻淵。鼻淵者,濁涕下不止也”。
早在兩千多年前，《黃帝內經》的作者就已經認識到，慢性鼻竇炎這種疾病，與膽熱上擾清竅有很大關係。剛剛上文中所提到的那位得了鼻竇炎的小夥子，他的脈象左關脈弦數，左關主肝膽，弦數代表肝膽部位有鬱熱，也正好提示了他的體質是膽火偏旺型，這種體質的人，還比較容易伴隨有口苦，咽喉乾燥，情緒低落，頭痛頭暈，耳鳴，胸脅脹痛，食慾不振等症狀，慢性鼻竇炎的患者有很大一部分都有膽火過亢的問題。
那麼這肝膽的鬱火又從何而來呢？其實，大多數慢性鼻竇炎都是由鼻炎發展而來的，一般病人剛剛開始都是流清鼻涕，這個時候病情還比較輕淺，病機僅為肺氣上逆，如果治療得當，用清肺降肺或者疏風宣肺，化痰降氣的辦法，使得肺氣恢復肅降的本性，還比較容易治癒，但如果錯過了這個治療時間，就很容易導致膽火上擾。要知道，五臟中肺主肅降，是維持人體氣機升降平衡很重要的一環，若是肺氣不降，日久勢必打破人體氣機的正常升降秩序，五臟之氣由此升多降少，肺中津液不僅不能斂降於下以滋養腎水，反而炎上於鼻竅而為多涕之症，日久膽火亦歸併於上逆之肺氣，順著肺熱已漬出之熟路，上擾鼻竅而為患。
從五臟生剋制化的角度來講，肺屬金，金克木，肝膽為木，肺金受熱，失其肅降之權，金氣虛綏，無法制約升發之木氣，則膽火上擾，也便屬意料之中的事情了 。
因此，爭取在早期的鼻炎階段就能及早治療，不使肺氣上逆的鼻炎發展到膽火上擾的鼻竇炎，是一件非常重要的事。
名醫葉天士曾治療過一個鼻淵病人，此人一直以來就痰涕比較多，每當春季鼻淵就會加重，且以左側鼻孔下濁涕尤其較多，並伴有耳鳴之症，葉天士看診後認為病人的疾病是由於膽火氣逆於腦中，腦熱由鼻竅洩越的緣故，之所以在春天加重，是因為五行上春天應肝膽木氣，人體肝膽之氣在春天過旺所致。《內經》言：左右者，陰陽之道路也，人身之陽氣一般由身體左側而上升，陰氣由右側下降，因陽氣升發太過，所以唯有左鼻孔涕多難已。
於是葉天士開出了處方，其中基本都是以辛涼平肝的藥物為主，比如羚羊角、焦山梔、苦丁茶、夏枯草、菊花葉等，全是疏散肝膽鬱熱之藥，病人服用一段時間後，鼻竇炎就痊癒了。
說到通過清膽熱來治療慢性鼻竇炎，筆者想到還有一個很有名的中成藥，叫“藿膽丸”，就是由藿香和豬膽汁兩味藥物組成的，豬膽汁這味藥可以說是一個很好的清膽火的藥物了，頗符合中醫同氣相求的用藥思想，再加上芳香化濁的藿香，對於膽火上擾所導致的慢性鼻竇炎有很好的治療效果。（ps:我這真的不是在做廣告推廣）
慢性鼻竇炎膽火日久損耗腎水，造成腎陰不足，進而陰虛火旺，治療宜滋水涵木，滋陰降火。
如果任由膽熱移於腦的鼻竇炎發展下去，不去治療會怎麼樣？對不起，身體很生氣，後果很嚴重。
清朝名醫陳士鐸曾說：“人有無端鼻流清水者，久則流涕，又久則流黃濁之物，如膿如髓，腥臭不堪聞者，流至十年而人死矣。”
鼻竇炎致死的概率不大，而若鼻竇炎日久不愈，則很有可能會產生鼻咽癌或者鼻腔息肉之類的惡性疾病，那就非常危險了，陳士鐸所描述的應該就是這種情況，所以說鼻竇炎必須得治，而且必須得找中醫治療，因為只有中醫才有整體觀念！
筆者在臨床中發現，很多鼻竇炎發病十餘年的病人，會出現鼻涕中帶血，鼻腔乾燥，結痂較多，鼻塞嚴重的情況，甚至時時鼻衄不止的症狀。發展到這個階段，肝膽之火依然耗損了腎陰，導致肺腎陰虛，此時病人就需要高度警惕了，因為痰涕中時常帶血，是一個非常危險的信號，要趕緊來找醫生治療。這個時候就不能單單隻用清膽火的藥物了，而是必須要用一些滋補肺腎的藥物，我時常用百合固金丸、麥味地黃丸之類的底方加減來治療。
慢性鼻竇炎的病人，還需要注意生活上的調攝，由於慢性鼻竇炎的病人膽火較旺，所以平時需要多控制自己情緒，且要早睡以養陰精，還要注意少食辛辣刺激性及油膩食物。
