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祝您健康
左：主持人 亦菲
嘉賓：中：昭通市中醫院南順城分院皮膚科副主任申開豔
右：昭通市中醫院南順城分院醫生 王文米
嘉賓：申開豔醫師 王文米醫生
昭通市中醫院南順城分院皮膚科副主任申開豔、昭通市中醫院南順城分院醫生王文米、擅長於運用中西醫結合的方法治療各類常見皮膚病，熟練運用激光治療雀斑、黃褐斑、色素痣、紋身等損容性皮膚病！
季節的更替，痘痘開始頻發。因為夏去秋來，溼熱度也隨之發生急劇變化，很多人的飲食作息還未調整好，痘痘便趁虛而入。長痘痘是一件很煩人的事情，還一碰就痛，更不敢擠。那麼，秋季該如何預防”秋痘“呢?
秋季為什麼容易長痘痘?
秋季最明顯的特徵是“燥”，乾燥的氣候容易奪走人體水分，體內、體外都會大量失水。皮膚一旦乾燥就會使角質增厚，增厚的角質容易阻塞毛孔，形成痤瘡，以往輕的痘痘也可能在這個時候加重。
入秋後的痘痘主要長在什麼部位?
額頭以及發跡：
由於壓力大，脾氣急躁，造成心火旺盛和血液循環問題。還有清潔殘留，缺水、角質堆積而引起。建議保持化妝水敷面的習慣，軟化角質，補充水分。因為秋季是敏感多發季節，過於刺激的去角質不建議常做。
下巴：
內分泌失調是引發的原因之一，少吃冰冷食物。多進行體內水分補充，以及維生素B6攝入，鮭魚是不錯的食材選擇，同時臉部保證清潔衛生避免感染。
兩側臉頰：
臉頰兩側如果同時長痘，要多注意消化系統、肝功能和肺功能失常，便秘等問題。很多時候臉部的痘痘也同時反應了內臟的狀況，儘量選擇好消化的食物，並調理體內循環。
鼻翼痘：
當鼻翼處長出痘痘時，除了此處油脂分泌旺盛的原因外，還是胃火過大、脾氣焦躁的表現。如果鼻頭還有輕微脫皮現象，表明血液循環也不是很好。
不同肌膚出現的痘痘形態也不一樣，要學會區分對待
白頭粉刺型
出現白頭粉刺是因為角質層過厚，老廢角質皮脂堆積堵塞毛孔，形成的閉合性粉刺。首先可以進行去角質，去角質後肌膚容易乾燥，要及時使用補水鎮靜護膚品。也可以使用帶有去角質功效的化妝水敷一下，等痘痘頂點稍微軟化了，用粉刺針親親刺破，用藥用脫脂棉輕壓，吸乾淨膿血就OK啦。
小疙瘩型痘痘
你可能還沒發現，但是洗臉的時候突然覺得有個地方按下去有點痛，仔細摸好像底下甚麼東西硬硬的，這就是初期痘，趕快把臉洗乾淨，拍上茶樹化妝水，若手邊有痘痘藥的就輕輕沾一點，晚上早點睡，這樣也許它還來不及長大就讓你壓制下來了。
膿包型痘痘
可以明顯看到有東西，隨時蓄勢待發準備冒出，這時候你可以輕輕將它擠出來，擦上具有消炎成分的化妝水，然後貼上痘痘貼，讓它去清理傷口剩餘分泌物，持續更換痘痘貼直到肌膚恢復平滑不再有分泌物為止。大片泛紅的痘痘 大片泛紅可能是因為表皮薄，潔面多次後臉部不適產生大片泛紅，可以建議具有修護功效的產品，例如蘆薈膠，來進行護理。
為什麼痘痘在一個位置反覆長？
很多小夥伴都存在這樣的情況，一旦長痘，就有如滔滔江水連綿不絕，反反覆覆不停。其實，反覆長痘的本質：要麼是痘痘沒有死透，要麼是屏障受損過於脆弱。
1.手癢癢的想擠痘痘：痘痘反覆很大部分是因為擠壓導致的。因為，你的手是有細菌的，在擠痘痘時皮膚出現破損，於是細菌就從這個缺口大舉入侵。
2、護膚品八字不合：有的護膚品雖然沒有致痘成分，但卻會悶痘，就是活生生地把痘悶出來。比較常見的就是保溼產品，例如粉質的BB霜、防曬霜、面霜等，這類產品一般都含有封閉成分。
3.抵不住食物的誘惑：長痘期間，喜歡吃甜食/吃太多辛辣/吃太多煎炸，導致炎症恢復變慢，痘痘纏綿不愈。
4、屏障受損嚴重：當你的皮膚屏障受損相對嚴重時，更容易被細菌侵害。對於這種情況下的皮膚，修復受損的屏障非常重要。
為什麼都快50歲了，還長痘痘？
其實，青春痘並不是青春期的專利產品。這個年紀得的“痘痘”，也正是我們平時說的“遲發性痤瘡”。遲發性痤瘡以女性患者更常見，多在月經期加重，而且痘痘以嘴巴周圍和下巴為主。
1.體內雄激素比例相對升高：隨著年齡增大，體內激素水平逐漸失衡，主要是雄激素水平的相對升高導致。
2.婦科疾病：女性的遲發性痤瘡，可能還會合並婦科問題，此時要特別注意排查多囊卵巢綜合徵。這類患者除了有痤瘡的表現外，也會出現多毛、肥胖及月經不調等情況，此時需要前往婦科進一步檢查。
3.糖皮質激素引起：長期服用糖皮質激素的朋友可發生藥物性痤瘡。
4.不良成分化妝品引起：有些人長期使用一些劣質或稠厚的護膚化妝品，均可導致症狀性痤瘡。
5.化工產品引起：從事某些有機化工行業的，或接觸瀝青的人員可能發生職業性痤瘡，與有機化合物作用於皮膚毛囊皮脂腺有關。建議在工作時採取一定的防護措施，比如佩戴口罩、戴長袖手套，工作結束後注意仔細清潔面部、手部等暴露於工作環境的部位。
該如何應對猛長的痘痘呢?
補水保溼：皮膚每天都在排毒，水是皮膚最好的“清道夫”，水能滋養皮膚，輔助代謝，疏通毛孔，軟化角質層。給肌膚補水、你調節肌膚水油平衡、增強肌膚新陳代謝能力，是秋季祛痘的關鍵。因此，選擇一款保溼無油又不會給皮膚增加負擔的保溼產品顯得尤為重要!
防曬：我們常說任何時候都要注意防曬，秋天的紫外線還是很強的，紫外線可以破壞皮膚的機構，使皮膚變得敏感，從而使痘痘惡化，痘印加深。所以即使長痘了，也要注意防曬，可以選擇清爽的防曬霜，也可以用帽子或者遮陽傘做好硬防曬。
疏通毛孔：毛孔堵塞是痘痘產生的必要條件，因此疏通毛孔就尤為重要了，但是秋季氣候乾燥，不宜清潔過多，因為清潔過度會使皮膚角化，反而致痘。正確的做法是保持每天早晚清潔面部，溫和適當去除多餘角質，疏通毛孔。
飲食調理：在注重護膚的同時，還要調整飲食，改善體內不良的營養狀況。儘量避免接觸辛辣、油炸和高脂肪食物，少吃含碘量高的海帶、海鮮類，可避免痘痘惡化。多吃滋陰潤燥的食物，如百合、蓮子、山藥、銀耳等。多吃新鮮水果蔬菜。另外，養成良好的作息習慣也能有效地避免痘痘爆發，每天保持充足睡眠，儘量少熬夜。由內而外保養，調理肌膚，使肌膚光滑細嫩。
經常接觸的地方和物品進行消毒
嚴重痘痘，需到正規醫院皮膚科就診。
西醫治療：
一、口服藥物治療
1.抗生素治療：首選四環素類（如四環素、米諾環素、多西環素等），其次大環內酯類（如磺胺甲惡唑-甲氧苄啶（複方新諾明）和甲硝唑等）
2.維A酸治療：口服異維A酸是治療嚴重痤瘡的標準方法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。如異維A痠軟膠囊等
3.雌性激素和抗雄性激素類藥物的應用：女性中、重度痤瘡患者，同時伴有雄激素水平過高，可選用如複方醋酸環丙酮片（達因-35）、安體舒通（螺內酯）等。
4.糖皮質激素的應用：暴發性痤瘡或聚合性痤瘡：潑尼松、地塞米松等。
二、外用藥物治療
1.抗生素類：紅黴素軟膏、莫匹羅星軟膏、甲硝唑凝膠、夫西地痠軟膏
2.維A酸類藥物：0.1%阿達帕林凝膠；0.1%他扎羅汀乳膏或凝膠；過氧苯甲酰
三、果酸、水楊酸的治療：
果酸是通過促進皮膚自身的代謝功能，達成由內而外改善角質代謝、疏通毛囊、促進真皮膠原、彈性纖維增生、色素代謝的功效。水楊酸具有抗炎、殺菌、溶脂、調節角質的作用，能清理在毛孔中積聚過盛的皮脂與角質，可用於治療痤瘡、玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、黑鼻頭等。
四、紅藍光治療：
是利用高純度的紅光和藍光，殺滅皮膚內的痤瘡丙酸桿菌等微生物，減少皮脂溢出而抑制炎症，從而達到治療痤瘡的效果。藍光可以殺滅痤瘡丙酸桿菌，同時可以抑制皮膚油脂的分泌。藍光一般用於輕中度痤瘡的治療。紅光可以進入到真皮層，具有抗炎、促進皮膚修復的作用。紅光主要用於炎性痤瘡的治療。
痤瘡的中醫治療
痤瘡,中醫學稱之為"粉刺”,俗稱“青春痘”，現代中醫多認為痤瘡總的病機是內熱熾盛,外受風邪。痤瘡的證候候較複雜,抓住病機的基本特點,分清疾病的寒、熱、虛、實,局部辨證與整體辨證相結合。根據臨床經驗,應用中醫辨證論治治療,同時參考患者的年齡、 症狀、 發病部位等,效果顯著。
一、病因病機及治療
1.肺胃熱盛
此型最常見於炎性痤瘡,患者常處於青春期,皮疹好發於顏面部,胸背部可有少量皮疹,皮損以紅色丘疹為主,個別上有膿頭,癢痛相兼,舌紅,苔薄白或薄黃,脈滑或滑略細,大便乾結。採用“以瀉代清”的治法,通腑實,瀉肺經風熱,方用枇杷清肺飲加減 如伴有手足心熱,加女貞子、旱蓮草,涼血兼調節激素水平; 如藥後便溏,去生大黃,加炒枳實,減緩藥性,如額部皮疹較多,加服導赤散,如兩頰部皮疹較多,加廣鬱金,疏肝行氣。
2.溼邪蘊結
中醫學認為油脂與“溼”有關, 因此,臨床治療應分別以健脾利溼、溫陽化溼、清熱除溼、消積導滯立法。此型患者典型症狀為面部出油較多,常處於青春期,皮疹好發於顏面部,皮損以紅色丘疹、粉刺為主,平素面部較油膩,以“T”字區為重,癢痛相兼,舌淡或邊有齒痕,苔薄白,脈滑,二便調; 如皮疹發病部位以口周為主,患者常伴有大便溏薄。方用保和丸合二陳湯加減，如部位以口周為主,可加梔子、藿香,瀉脾經伏火;如大便溏薄,加防風、 羌活,乾薑,昇陽除溼,如粉刺較多,加清半夏、浙貝母、牡蠣,化痰軟堅。
3.衝任失調
本型常見於青春期後發病的患者。此型皮損集中在顏面部,以暗紅色的丘疹、結節為主,時有疼痛,舌淡苔薄白,脈滑或細,伴有月經不調,常夾雜血塊,治以調攝衝任,當歸芍藥散和二仙湯加減，如以結節為主,加浙貝母、生牡蠣、夏枯草、蜈蚣,通絡軟堅散結。
4.熱毒壅盛
此型患者發病比較急,臨床症狀較重,面部油膩,皮損以結節、 囊腫、膿腫、黑頭、粉刺為主,屬於西醫囊腫性、聚合性痤瘡範疇,舌紅,苔薄黃或膩,脈滑或小數。此類患者皮損以化膿性表現為主,治療上應從瘡瘍病入手,投以大劑涼血清熱解毒藥物,兼以涼血、祛溼、軟堅散結。方以五味消毒飲合仙方活命飲加減，如皮膚瘙癢,加防風、羌活,疏風止癢,兼以勝溼(風能勝溼);如膿腫、結節較多,加甲珠、皂角刺、蜈蚣,破血軟堅; 如大便乾結,加生大黃,瀉下通便,祛瘀生新。可配合外用金黃散箍圍消腫,如膿腫形成,需配合手術切開排膿。
另外，在治療上還應考慮發病部位酌情用藥。發病部位在額部的屬心，常由於心火亢盛所致，又心火下移於小腸，故臨床常見小便黃。左頰候肝，右頰候肺，故發於面頰部的常由於肝火犯肺所致。口周屬脾，常由於脾胃溼熱所致。背部為陽明經所主，常由於陽氣虛不能衛外所致。
常用加味中藥:
1、清熱解毒:金銀花、黃芩、黃連、黃柏、大黃、蒲公英、苦參、野菊花、牛黃、紫花地丁、連翹、七葉一枝花、白花蛇舌草等
2、消腫散結:山慈菇、夏枯草、浙貝母、皂莢刺
3、活血祛瘀:丹參、紅花、桃仁、三七、乳香、沒藥等
4、清涼止癢:冰片、薄荷、滑石粉、珍珠、爐甘石等
中醫外治
刺絡拔罐：痤瘡的形成與熱、瘀密不可分, 刺血後血液排出和拔罐的溫熱作用,能夠促進血液循環,有助於消除炎症,排出有害物質，對於治療痤瘡熱毒痰瘀證有很好的效果。
針灸療法：常選穴大椎、脾俞、足三里、合谷、三陰交等，平補平瀉法，針刺得氣後留針30min，每日1次，7次為1療程。
耳針療法：以患者雙側耳部肺穴為主穴，配以神門、交感、內分泌、皮質下穴埋王不留行籽，外用膠布固定，每日按摩上穴3次，每次約10min。能夠促進血液循環,有助於消除炎症,排出有害物質。對於治療痤瘡熱毒痰瘀證有很好的效果
火針：具有溫經散疼,通經活絡作用, 臨床發現火針對結節囊腫型痤瘡具有開門祛邪、引熱外出、消腫散結、立竿見影之效。火針療法具有針和灸的雙重作用,它能促進氣血運行,鼓舞正氣,排除膿毒;且有引氣和發散之功,可使火熱毒邪外散,從而達到活血行氣,祛邪解毒的目的。
自血療法：由於自血含有免疫物質,能夠調節機體代謝,使之產生活性物質,增強免疫功能,抑制皮脂腺分泌,從而治療痤瘡。
中藥面膜：將具有消炎鎮痛、活血化瘀作用的中藥製成面膜,塗敷於面部,藥物直接作用於皮損部位,可有效地消除炎症,加速有效成分的吸收。具有利溼熱,活氣血,清熱解毒的作用。達到祛瘀生血,熱洩瘡愈的效果。根據不同類型痤瘡，我科有針對不同類型的中藥面膜，如顛倒散、三黃粉、四黃粉、芙蓉膏、軟堅散結粉等；針對後期青春痘留下的痘印、色沉等，我科有淡斑美白麵膜、七白散等，針對痘痘後期瘢痕、痘坑等，我科有點陣激光、射頻微針、PRP等專門針對痘坑、疤痕的治療。
中藥石膏倒膜： 中藥石膏倒膜是一種集冷霧、熱霧、穴位按摩、外用藥於一體起綜合作用的物理治療。用中草藥配製而成，吸取了中藥中的精華，同時利用石膏凝固過程中產生熱能之特性，使局部皮膚溫度上升，微血管擴張，微循環加速，進而使炎症浸潤易於消散，對於治療青春痘等皮膚炎症類疾病有良好的治療效果。具有消炎解毒、改善膚色、延緩衰老等作用。
來源｜申開豔醫生 王文米醫生 部分圖片：網絡
審核｜楊宇航
編輯｜高朝
實習編輯｜丁倩 薛豔華
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