【摘要】原告杜某某因懷孕在被告處按其要求定期進行孕檢，期間被告未告知胎兒有任何異常。原告杜某某在被告處順產一女孩，後經x市婦幼保健院診斷為3q-缺失綜合徵。2020年1月15日法院經審理認為x縣x人民醫院在為患者杜某某提供的診療行為中存在過錯，該過錯使患者在一定程度上失去了產前發現胎兒畸形的機會，與最終患兒缺陷出生存在一定因果關係，過錯參與度為25%，賠償各項經濟損失41746.88元。
【關鍵詞】醫療糾紛，賠償責任，產前檢查，染色體疾病，缺陷出生
醫療糾紛：依法行醫，依法維權
一．司法案例
2018年4月份，原告杜某某因懷孕在被告處按其要求定期進行孕檢，期間被告未告知胎兒有任何異常。2018年10月24日原告杜某某在被告處順產一女孩邵某某，後經x市婦幼保健院診斷，邵某某患有房間隔缺損、肺動脈高壓、13q-缺失綜合徵（13號染色體長臂部分缺失）、先天性椎體發育畸形，身體多處器官存在嚴重缺陷。
原告認為，在孕檢期間未被告知胎兒有任何異常，被告侵犯了原告的知情權和優生優育選擇權，導致身體存在缺陷孩子的出生，原告將終生撫養孩子，承擔孩子後期大量的醫療康復費用，給原告造成了巨大的經濟損失和精神痛苦，為維護原告的合法權益，特依法起訴。
二．醫院意見
醫院對孕婦的整個產前檢查、篩查過程符合診療規範、常規，不存在過失。2018年4月至2018年9月，原告因妊娠來醫院行多次產前檢查，醫生根據產前檢查規範對其實施檢查，及時就檢查項目的結果向孕婦進行了告知，2018年10月24日，原告在醫院順產一女嬰。
2018年10月25日新生兒科醫生在對女嬰進行常規查房時，聽診發現該患兒心臟有雜音、行心臟彩超檢查，結論動脈導管未閉；後患兒前往x市婦幼保健院檢查，診斷為房間隔缺損、肺動脈高壓、13q-缺失綜合徵、先天性椎體發育畸形等，以上先天性、遺傳性疾病與醫院產前檢查無任何因果關係，與自身因素有關。
根據原告提供的信息，不屬於產前診斷的範圍，患兒13q-缺失綜合徵，需要行羊水穿刺或者是臍帶血穿刺、染色體檢查才能發現，患兒的疾病不屬於漏檢導致，與醫院無任何因果關係。患兒的房間隔缺損、肺動脈高壓、先天性椎體發育畸形等是患兒13q-缺失綜合徵疾病進展導致的，亦與醫院無因果關係。
系統產前超聲檢查III級的適應症，尤其適合衛生部文件精神規定的六大嚴重畸形和其他異常，而該孕婦在被告處進行II級胎兒超聲篩查時，未發現上述異常，沒有必須向該孕婦建議進行III級檢查的指徵。
原告最後一次的彩超檢查是2018年10月19日，該份B超檢查顯示胎兒雙頂徑是8.5CM，而原告入院待產是2018.10.24，該時間點已經到了孕晚期，這個時候被告方所作的檢查應當是在二級篩查範圍內的，且胎兒雙頂徑僅比正常值範圍（8.6cm-10.1cm）低0.1cm,未達到低於一般情況第10百分位數，不能就此推斷胎兒發育遲緩。
13q-缺失綜合徵是被告方受其資質的限制、診斷困難，沒有診斷出13q-缺失屬於沒有過錯，在鑑定意見中有記載，且在患兒出生後第6次到x市婦幼保健院就診時才確診13q-缺失綜合徵，被告在2018年10月5日檢查後建議其到上級醫院檢查，不知原告去否，原告未在被告處作一週的定期產檢，10月19日來院複查臨產入院。
被告屬於二級甲等醫院，以告知超聲檢查的範圍，原告未行孕期系統性相關檢查，不屬於醫院告知不到位；該鑑定書以晚期彩超檢查未告知去上級醫院檢查。
醫療糾紛：依法行醫，依法維權
三．律師意見
杜某某於2018-02-25至x醫院行超聲檢查，見宮內探及孕囊回聲，囊內見卵黃囊，提示宮內早孕，其孕周與受孕時間基本吻合，後於04-17至x縣x人民醫院進行產前檢查並建立孕期健康檢查檔案，血清學產前篩查結果提示低風險，中期妊娠超聲檢查指標（雙頂徑、股骨長）基本符合孕周。
晚期妊娠超聲檢查指標較正常值偏低，且隨著孕周增加各項指標差距較大，與其孕周不符，提示存在胎兒宮內發育遲緩或異常可能，雖不能據此診斷胎兒畸形或終止妊娠，但醫方對此情況未引起高度重視，未告知患者該可疑情況並建議其至有資質、有條件醫療機構進行產前諮詢或產前診斷，醫方未盡到高度注意義務，存在過錯。
《產前超聲檢查指南》規定，應在孕婦妊娠18-24週期間對胎兒主要解剖結構進行系統產前超聲篩查，醫方於孕婦5+個月（2018-06-29）僅行II級篩查是不能滿足臨床需要，主要對胎兒大小及嚴重致死性畸形進行初步篩查，所行超聲檢查未達系統產前超聲檢查（III級）範圍，未明確告知患者本院超聲檢查的層次是不能進行III級產科超聲篩查的，使患者喪失了行進一步胎兒主要解剖結構系統篩查的機會，醫方存在過錯，
13q--缺失綜合徵，屬於罕見染色體病，其表現型多變，所致結構畸形、發育遲緩、智力落後、腫瘤發生因缺失片段範圍而異。本例患兒所患先天性心臟病、先天椎體發育不良等多發畸形考慮與其13q-缺失綜合徵有關。患兒卵圓孔型房間隔缺損、椎體發育異常等，不屬於嚴重致死性畸形，加之醫方為二級醫院，其B超醫師技術水平有限，經產前超聲檢查診斷存在一定的技術難度。
x縣x人民醫院在為患者杜某某提供的診療行為中存在過錯，該過錯使患者在一定程度上失去了產前發現胎兒畸形的機會，與最終患兒缺陷出生存在一定因果關係，擬定過錯參與度為20%-30%。
四．法院判決
2020年1月15日法院判決，被告x縣x人民醫院賠償原告杜某某各項經濟損失25746.88元；鑑定費10000元；賠償精神損害撫慰金6000元。
醫療糾紛：依法行醫，依法維權
【參考資料】1.醫療糾紛：對妊娠期急性脂肪肝未行及時有效處理，導致新生兒死亡。2.醫療糾紛：羊水栓塞行剖宮產過程中有過錯，對母嬰損害後果需擔責。3.最高人民法院醫療案例01號：孕婦產前檢查醫療風險。4.醫療糾紛：對新生兒皮膚黃染未予規範診治，因高膽紅素血癥而死亡。
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